La pandemia del COVID-19 ha tenido un impacto global sin precedentes en la salud pública y la economía. Es causado por un betacoronavirus denominado por la Organización Mundial de la Salud como SARS-CoV-2. Inicialmente cuando comenzó la enfermedad en Wuhan, China se pensaba que era una infección que causaba una neumonía grave. Hoy sabemos que aunque esto puede ser verdad, es una enfermedad multi orgánica, que afecta desde el cerebro hasta los dedos de los pies.^1-4. Se ha reportado que después del sistema respiratorio, el sistema cardiovascular es el más afectado, y el que tiene más implicación pronóstica en la COVID-19.^2-5 Más de 9 meses después de los picos de casos iniciales en Wuhan, China y luego en Lombardía, Italia, España, en la ciudad de Nueva York, y en varios países de América Latina y otras áreas, todavía tenemos información limitada sobre los efectos tardíos del SARS-CoV-2 en el sistema cardiovascular.⁵ Los informes iniciales sugirieron tasas relativamente altas de complicaciones cardiovasculares como miocarditis, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, tromboembolismo vascular, un síndrome inflamatorio multisistémico en niños, arritmias y trastornos de conducción, pericarditis, choque cardiogénico y muerte súbita.^5,6 En este comentario editorial revisamos el excelente editorial de Maleszewski et al,⁵ quienes llaman la atención sobre la necesidad urgente de estudios sobre los efectos tardíos del SARS-CoV-2 en el sistema cardiovascular.⁵ (Figura 1) Los autores comienzan por señalar que las morbilidades cardiovasculares son de importancia crítica para poder reconocer y mitigar las complicaciones durante la infección activa. La reducción de las mismas, además de la lesión pulmonar primaria, reduce drásticamente la mortalidad a corto plazo. Más allá de la fase aguda, sin embargo, hay una gran incógnita. ¿Cuáles son los riesgos tardíos para la salud del COVID-19 y, en particular, las complicaciones cardiovasculares?⁵

Figura 1: Los estudios requeridos para comprender los efectos cardiovasculares a largo plazo del COVID-19. Un enfoque multidisciplinario es necesario para estimar la frecuencia y gravedad de las complicaciones cardiovasculares.

La incidencia de complicaciones cardiovasculares en la COVID-19 no se conoce exactamente. Los estudios informan entre un 12 y un 78 %, que varía  lógicamente de acuerdo a la población estudiada y el método utilizado.^5-7

En el estudio de Puntmann y colaboradores utilizando resonancia magnética cardiaca (cRM) en 100 pacientes recuperados de COVID-19, con edad media 49 años, a los 71 días del inicio en promedio (rango 64 a 92 días), sorpresivamente un 78% tenían anormalidades en la cRM, incluyendo T1 anormal (73%), T2 anormal (60%), realce tardío con gadolinio (32%), y realce pericárdico en el 22%.⁷

Maleszewski y colaboradores consideran estas cifra de 60 % inflamación miocárdica alarmante no generalizable.⁵

En otro estudio, Rajpal et al reportaron que en una serie de 26 atletas con COVID-19, 46 % mostraron realce tardío con gadolinio anormal (46%).⁸. Aquí  Maleszewski  y colaboradores consideran se debe ser prudente en  interpretar los resultados de cRM sugestivos de miocarditis y menciona que en series de 165 autopsias el número de miocarditis  fue de 6, pero no se mencionan las referencias.⁵ Los autores enfatizan que hay poca información a largo plazo de la afectación cardiovascular causada por el virus de SARS-CoV-2. Recomiendan la necesidad de un estudio multidisciplinario de una población representativa, que incluya adolescentes, representación apropiada de sexos, etnias incluidas apropiadamente. Proyectos como PHOSP-COVID, en los que se investigue estudios seriados con 1) análisis químicos de laboratorio; 2) autopsias; 3) estudios de imágenes ecocardiograma y RMC; 4) Electrocardiograma;

5) Estudios Funcionales: Prueba de ejercicio cardiopulmonar, Prueba de caminata de 6 minutos, Estudios de cambios de Flujo mediados por dilatación  y Estudios de reactivad digital.⁵

Autores:

Dr. Ivan Mendoza¹

Dr. Ivan Mendoza-Britto²

Dra. Karina González Carta³

¹ Coordinador Consejo sobre COVID-19. Sociedad Interamericana Cardiología.

Jefe Cardiología Tropical. Universidad Central de Venezuela

² Cardiólogo Electrofisiólogo. Jackson Memorial Hospital Miami Florida USA.

³ Cardiólogo. ASCARDIO, Venezuela. Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. USA.

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Referencias

1) Akseer N, Kandru G, Keats EC, Bhutta ZA. COVID-19 pandemic and mitigation strategies: implications for maternal and child health and nutrition. The American journal of clinical nutrition. 2020;112(2):251-256.

2)Cardiology TESf. ESC guidance for the diagnosis and management of CV disease during the COVID-19 pandemic. 2020. https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance#p00. Published 2020. Updated 10 June 2020. Accessed 9/8/2020, 2020.

3)Navarro FA. Covid-19: usos correctos. Revista Española de Cardiología. 2020;73(9):700-701.

4)Organization WH. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Published 2020. Updated 9/7/2020. Accessed.

5)Maleszewski Joseph J, Young Phillip M, Ackerman Michael J, Halushka Marc K. An Urgent Need for Studies of the Late Effects of SARS-CoV-2 on the Cardiovascular System. Circulation.0(0).

6)Mendoza I M-BI, Gonzalez-Carta K. COVID-19 y CARDIOLOGIA. El impacto del SARS-CoV-2 sobre el Corazón. Avances Cardiologicos. 2020.

7)Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA cardiology. 2020.

8)Rajpal S, Tong MS, Borchers J, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection. JAMA cardiology. 2020.