La Fiebre Reumática (FR) aguda comienza posterior a las infecciones por estreptococos del grupo A en individuos susceptibles y, cuando no se trata adecuadamente, puede causar graves daños a las válvulas cardíacas, lo que conlleva a una gran morbilidad y mortalidad. La enfermedad cardíaca reumática (ECR) es la principal complicación postinfecciosa resultante de una respuesta
La Fiebre Reumática (FR) aguda comienza posterior a las infecciones por estreptococos del grupo A en individuos susceptibles y, cuando no se trata adecuadamente, puede causar graves daños a las válvulas cardíacas, lo que conlleva a una gran morbilidad y mortalidad. La enfermedad cardíaca reumática (ECR) es la principal complicación postinfecciosa resultante de una respuesta inmunitaria anormal a una infección estreptocócica que sirve como desencadenante para el daño vascular. El primer episodio de FR generalmente se caracteriza por manifestaciones leves y puede ocurrir a cualquier edad en individuos con predisposición genética. La infección recurrente por S.pyogenes aumenta la respuesta inmunológica y conduce a la ECR. Aunque puede comenzar en la infancia, el pico de ocurrencia es en la edad adulta, entre los 25-45 años. La válvula más afectada es la mitral, con regurgitación en etapas iniciales y estenosis en etapas más tardías. No existe un tratamiento eficaz para prevenir o tratar la ECR. La prevención con antibióticos se prescribe para evitar episodios recurrentes de FR y posiblemente retrasar la progresión de la enfermedad a una valvulopatía grave. A pesar de ser aún insuficiente, hay un creciente interés en proyectos de investigación e iniciativas de salud dirigidas a diversos aspectos de la patología, como fisiopatología, mecanismos inmunológicos e inflamatorios, búsqueda de biomarcadores, importancia del cribado ecocardiográfico (eco), estrategias educativas y de promoción de la salud, además de nuevos fármacos y candidatos a vacunas.
Un artículo reciente publicado por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) muestra que la enfermedad cardíaca reumática presenta una alta incidencia y tasa de mortalidad. Hay más de 33 millones de casos de ECR en países endémicos, más de 200 mil en países no endémicos y alrededor de 300 mil muertes causadas por la enfermedad. La carga de la ECR puede explicarse por factores genéticos, ambientales y socioeconómicos. La relación con los factores socioeconómicos es tan estrecha que parece ser bidireccional. No sólo el artículo de la ESC, sino muchos otros anteriormente, han sugerido esta relación, pero dentro de un contexto geográfico más específico. En este artículo, se analizaron la incidencia global, prevalencia, mortalidad y años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) de los últimos 30 años (1990 a 2019) relacionados con la ECR, basándose en la Carga Global de Enfermedad (GBD).
El número de nuevos casos de ECR en el mundo aumentó aproximadamente un 50%, mientras que la incidencia ajustada por edad tuvo un aumento global del 14%, principalmente en Asia, África y América del Sur. Los países con un índice de desarrollo sociodemográfico (ISD) bajo y medio-bajo mostraron una tendencia creciente de casos, mientras que los países con ISD medio y alto mostraron una tendencia estable y decreciente en el número de casos. En 2019, el país con la menor tasa de incidencia estandarizada por edad fue Finlandia, mientras que la más alta fue en Uganda. Tanto la prevalencia como la incidencia de casos de ECR tuvieron tendencias similares a nivel global. En Brasil, la prevalencia se ha mantenido estable, con un aumento en el número de casos debido al mayor acceso al diagnóstico, con una tendencia a una reducción en la mortalidad. El país ha estado trabajando en la concienciación sobre la ECR, con el objetivo de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento. Además, los cambios en el perfil epidemiológico de Brasil están llevando a una carga creciente de enfermedad cardíaca no reumática, principalmente degenerativa aórtica y valvulopatía mitral.
En cuanto a los DALYS, en 2019 la ECR provocó un número alarmante de 10,7 millones, aunque con una tendencia decreciente en países con ISD alto y medio. El país con menos DALYS en 2019 fue Finlandia, y el más alto fue las Islas Salomón. En el período citado por el artículo de la ESC (1990-2019), la tasa de mortalidad por ECR tuvo un comportamiento similar a la tasa de DALYS. Otro resultado interesante fue la diferencia en la carga de ECR entre hombres y mujeres, ya que tanto la tasa de incidencia como la prevalencia ajustada por edad, DALYS, y mortalidad fueron mayores en mujeres, especialmente en países con ISD bajo. El grupo de edad con la mayor tasa de incidencia ajustada por edad en 2019 fue el de niños y adolescentes (5-24 años), con alrededor de 1,7 millones de nuevos casos principalmente en países con ISD bajo. Por otro lado, la tasa de prevalencia fue mayor en el grupo de 15-49 años, con más de la mitad de los casos en mujeres en edad reproductiva. Como era de esperar, la tasa de mortalidad y DALYS por ECR son mayores cuanto mayor es el grupo de edad y en países con menor ISD. No se realizó un análisis del impacto del uso de antibióticos en la evolución de la ECR, cuya importancia debe ser explorada en el futuro.
Los hallazgos anteriores de los últimos 30 años muestran que el número de casos de ERC se correlaciona negativamente con el ISD de cada país, es decir, cuanto mayor es la riqueza económica del lugar, menor es la carga de ERC y viceversa. Entre todos los determinantes sociales, la riqueza o el ingreso se reconocen como fundamentales para la salud de la población. La desigualdad en la distribución del ingreso afecta profundamente el acceso a la salud e influye en los cuidados preventivos. Es impresionante, pero los resultados del GBD muestran grandes diferencias en la incidencia y prevalencia de ERC entre lugares con diferentes niveles de desarrollo socioeconómico dentro del mismo país, como se observa en Brasil, con una incidencia proporcionalmente mayor en estados con ISD más bajo. En Nepal, sólo el 1,7% de los pacientes con ERC tenían un buen estatus socioeconómico, mientras que la mayoría pertenecía al nivel socioeconómico bajo (63,83%). En línea con esta relación, la disminución de DALYS y mortalidad por ERC en los últimos 30 años en varios lugares y países fue compatible con el crecimiento económico y social alcanzado desde 1990. La disminución fue más rápida en países más ricos.
Es evidente que los países pobres necesitan tomar medidas urgentes para enfrentar la carga de ERC. La relación de la ERC con el desarrollo socioeconómico es muy estrecha, por lo tanto, para reducir la carga de la enfermedad es necesario promover mejoras en el país en su conjunto: acceso a la educación, saneamiento básico, transporte, medidas de promoción de la salud y prevención, y aumentar el número de profesionales capacitados para atender a la población. Sin embargo, el desarrollo socioeconómico requiere tiempo y los daños causados por la fiebre reumática son catastróficos, lo que impone medidas a corto plazo, principalmente con énfasis en el cuidado de las poblaciones objetivo: niños y mujeres en edad fértil. Medidas específicas, como el seguimiento gestacional de las mujeres, con evaluación cardiológica específica en pacientes de alto riesgo, además de la sensibilización y educación de niños y adolescentes, optimizando la detección precoz de la ERC mediante el uso de ultrasonografía, pueden ser muy rentables en los países económicamente desfavorecidos.
Por último, invertir en una gestión eficiente de los recursos públicos y en medidas de promoción de la salud se vuelve crucial para combatir la fiebre reumática y reducir el impacto de la ERC. El aumento en los casos de la enfermedad debe ser considerado como una señal de alerta sobre la necesidad de abordar el subdesarrollo social y económico, buscando soluciones integradas y sostenibles para mejorar la salud de la población.
Autores:
Alberto Rodolpho Hüning, Cristhian Espinoza Romero, Roney Orismar Sampaio
Ver link AQUI
Referencias:
