Enzimas cardiacas elevadas: ¿ha sucedido una trombosis coronaria?

Enzimas cardiacas elevadas: ¿ha sucedido una trombosis coronaria?

El uso de marcadores bioquímicos es de gran utilidad en medicina, sean inflamatorios, tumorales o metabólicos. Desde luego, como todo examen auxiliar, deben interpretarse según el contexto clínico en  el cual el profesional los solicita. El dosaje de las “enzimas cardiacas” en los servicios de urgencias ha demostrado gran utilidad para tomar decisiones; sin embargo,

El uso de marcadores bioquímicos es de gran utilidad en medicina, sean inflamatorios, tumorales o metabólicos. Desde luego, como todo examen auxiliar, deben interpretarse según el contexto clínico en  el cual el profesional los solicita. El dosaje de las “enzimas cardiacas” en los servicios de urgencias ha demostrado gran utilidad para tomar decisiones; sin embargo, erróneamente, se ha terminado por denominar a cualquier elevación de la creatin-kinasa o de la troponina con el término genérico de “infarto”. Este atajo termina en procedimientos mal indicados, mayor estancia hospitalaria y en un costo emocional injustificado para el paciente y sus familiares.

El abordaje del paciente que consulta en la sala de urgencias por dolor precordial opresivo intenso debe comenzar haciéndose la pregunta: ¿acaba de suceder una trombosis coronaria?. De ser cierto, en la mayoría de los casos, el primer electrocardiograma que se registre será determinante: en presencia de supradesnivel del segmento ST, debe actuarse rápidamente para lograr la reperfusión del tejido amenazado, sea con el uso de agentes fibrinolíticos (estreptoquinasa, alteplase o tenecteplase) o con angioplastía coronaria, cuando se estime que el tiempo desde el inicio del dolor hasta su ingreso a la sala de hemodinamia será menor de 90 minutos. En presencia de infradesnivel del segmento ST o cambios en la polaridad de la onda T, el paciente será ingresado a la unidad de cuidados coronarios para iniciarse terapia antitrombínica con heparina y antiagregación plaquetaria con aspirina o clopidogrel o ticagrelor. En ausencia de los cambios electrocardiográficos mencionados, se debe observar la evolución del dolor, del electrocardiograma y de la curva enzimática; lo cual, en la mayoría de los casos, evidenciará la existencia de la trombosis1.

Pero si el paciente aqueja dolor precordial opresivo en el contexto de un escenario clínico distinto, por ejemplo, en el curso de una bronconeumonía o de una hemorragia digestiva o un síndrome hiperosmolar y se evidencian cambios isquémicos en el electrocardiograma, la explicación fisiopatológica es completamente distinta: está sucediendo isquemia miocárdica debido al aumento del “doble producto” (la multiplicación entre frecuencia cardiaca y presión arterial sistólica), el cual es un indicador sucedáneo del consumo de oxígeno miocárdico; en presencia de lesiones coronarias obstructivas previas, conocidas o no, la infección severa o el sangrado produce una descarga adrenérgica, la cual eleva los requerimientos de oxígeno miocárdico, con la consiguiente angina secundaria (desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno); el estrés parietal que conlleva el aumento del cronotropismo e inotropismo miocárdicos produce elevación enzimática, la cual se explica por “Injuria Miocárdica2,3 (nuevo término introducido por la reciente nueva definición Universal de Infarto de Miocardio2), no por trombosis coronaria ni necrosis isquémica. Por tanto, tratando la infección con antibióticos o la hiperglucemia con insulina, se revierte el proceso; no con antitrombóticos ni con antiagregantes plaquetarios; y mucho menos, con intervención coronaria percutánea. Y menos aún, procede denominar estos escenarios como “infarto”.

Asimismo, cuando sobreviene una condición que produzca sobrecarga sistólica sobre los ventrículos, tales como una crisis hipertensiva, una estenosis aórtica severa descompensada, un bloqueo atrioventricular completo, una taquiarritmia sostenida por varios minutos o la ubicua insuficiencia cardiaca, se producirá también elevación de la troponina; y otras estructuras aledañas terminan también en la misma consecuencia, tales como un derrame pericárdico o una embolia pulmonar. Tampoco en estos casos se indican antitrombóticos ni angioplastia coronaria; lo que procede, es resolver la hipertensión arterial, la bradicardia o taquicardia, la insuficiencia cardiaca o la embolia pulmonar2,3. Finalmente, tampoco ha sucedido una trombosis coronaria reciente ni se denomina “infarto” a la elevación crónica y discreta de la troponina ultrasensible que se encuentra en muchos pacientes ambulatorios con angina crónica estable4; se trata solamente de un marcador de injuria, desencadenada por ejercicio físico, durante el cual, se incrementa el “doble producto”.

tablaEl buen manejo de todas estas situaciones comienza con la confección de una buena historia clínica y el conocimiento fisiopatológico de lo que esté sucediendo en cada paciente dado; en esa forma se toman las decisiones terapéuticas.

Referencias

1-Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wildi K, Rubini Gimenez M, Badertscher P, Mueller C. Clinical Use of High-Sensitivity Cardiac Troponin in Patients With Suspected Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2017;70(8):996-1012
2-Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J 2018. Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462. [Epub ahead of print]
3-Agewall S, Giannitsis E, Jernberg T, Katus H. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease. Eur Heart J 2011;32(4):404-11
4-Everett BM, Brooks MM, Vlachos HE, Chaitman BR, Frye RL, Bhatt DL; BARI 2D Study Group. Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes. N Engl J Med 2015;373(7):610-20
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  • yader hernandez
    octubre 8, 2020, 6:03 pm

    Que ensayos de laboratorio recomiendan para poder establecer si estamos ante algún evento en particular.

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        sorprendido e incluso pidió el correo electrónico de DR WATER DRWATERHIVCURECENTRE@GMAIL.COM, que le di y le he dado a mucha gente. De hecho, esta es una solución genuina para la diabetes que estoy compartiendo aquí, no esos costos médicos muy costosos.
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        1, hepatitis
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        8, clamidia
        9, herpes
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        11, artritis
        12, Fibroma, infertilidad, quistes de ovario, abortos espontáneos frecuentes, eyaculación precoz.
        También puede contactarlo en su
        WhatsApp +2349050205019.

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        • Daouda Millogo BARRO@Unai Martinez
          abril 28, 2022, 8:18 am

          Me diagnosticaron portador de HEPATITIS B después de que me hicieran pruebas para investigar mi fatiga frecuente. Tenía hepatitis b crónica con fibrosis del hígado ya presente (cirrosis hepática). Mis médicos dijeron que el virus de la hepatitis B no tiene cura médica porque el virus es capaz de esconderse dentro de las células humanas y permanece protegido de su sistema inmunológico. Empecé el tratamiento con Lamivudine [Epivir-HBV] que inicialmente redujo la carga viral. Después de un par de años, el virus se volvió resistente y decidí probar un enfoque más natural para tratar el virus, así que ordené un tratamiento de fórmula a base de hierbas para HEPATITIS B de Dr. Water después de leer mucho sobre sus productos en línea. Este tratamiento natural contra el VHB revirtió totalmente mi condición. Me hice otro análisis de sangre después de 1 mes del tratamiento y di negativo al virus. Vaya a Dr.Water para que lo ayude a curar su hepatitis B hoy. También puede contactar a este gran sanador natural Dr. Water, en WhatApp +2349050205019 y en el correo electrónico: Drwaterhivcurecentre@gmail.com Este tratamiento es un gran avance para todos los portadores de VHB. Si tiene este virus de la hepatitis B, no creo que haya ninguna necesidad de perder su dinero y tiempo en un tratamiento médico, simplemente comuníquese rápidamente con este médico herbal ahora.

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          • Diego Trigueros@Daouda Millogo BARRO
            abril 28, 2022, 8:19 am

            ¿Tantos avances tecnológicos, y aún no logran descubrir la vacuna eficaz contra el VIH, el Cáncer, la Diabetes, el herpes? Y las vacunas Covid19, ¿son efectivas? … Gastan todos los recursos investigando y produciendo armas para matar a más personas. Más avances en la ciencia médica y menos producción de armas es el camino a seguir, y esto hará del ser humano un ser verdaderamente inteligente. Aconsejo a las personas que comiencen a buscar una cura alternativa para su enfermedad, como raíces y hierbas naturales, en lugar de poner todas sus esperanzas en estos científicos que parecen priorizar las armas de destrucción masiva sobre las medicinas vitales para salvar vidas. La medicina herbal natural podría ser todo lo que necesita para deshacerse de los problemas de salud o enfermedades recurrentes a los que estos científicos se negaron a brindar soluciones. He usado medicinas herbales naturales de Dr.Water para curar a varias personas, donde esas drogas farmacéuticas han fallado, la medicina herbal Dr.Water ha hecho el trabajo sin esfuerzo. No podemos seguir viviendo con VIH, Diabetes, Herpes, verrugas genitales, cáncer, hepatitis B, hasta que finalmente nos quiten la vida porque nuestros científicos no han podido encontrar la solución adecuada, cuando existen curas herbales muy efectivas para todas estas enfermedades y ni siquiera necesita gastar mucho dinero para obtener estos remedios. Por ahora estoy recomendando solo la medicina herbal Dr.Water para quien esté interesado, este es su WHATS-APP: +2349050205019. Todavía hay otros buenos remedios a base de hierbas, sí, también cansé algunos, pero el de Dr.Water es el que he confirmado que es el más efectivo de todos.

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          • Miranda Filipe@Diego Trigueros
            abril 28, 2022, 8:20 am

            El Dr. WAter es el único que podría curar mi HERPES y Herpes zóster con sus productos a base de hierbas. He intentado casi todo, pero no pude encontrar ninguna solución a mis erupciones dolorosas y ampollas. A pesar de que me sucedía todo esto, siempre gasto mucho en comprar medicamentos para HERPES en los hospitales y en tomar varios medicamentos, pero no me alivia, hasta que un día, mientras navegaba por Internet, encontré una excelente publicación de Henriette, quien realmente decía que ella había sido diagnosticada con HERPES y fue curada a través de la ayuda de estos grandes y poderosos médicos herbales. A veces realmente me pregunto por qué la gente lo llama Dr. WAter, nunca supe que todo se debió al gran y perfecto trabajo que ha estado haciendo que lo hizo tan popular. Entonces, lo contacté rápidamente, me hizo algunas preguntas y luego dijo algo que nunca olvidaré. Dijo que cualquiera que haya usado su medicina a base de hierbas siempre se cura después de 2 semanas. Me sorprendió, porque pude sentir que estaba siendo muy honesto, así que hice todo lo que me pidió para comprar este medicamento. Cuando comencé a usar este medicamento, después de unos días todas las ampollas desaparecieron, ya no tenía erupciones en el cuerpo. Esperé pacientemente a terminar la dosis, antes de ir a un hospital cercano para ver a un ginecólogo para un chequeo. Y me dijeron que yo era negativo del herpes y la culebrilla. Estaba muy asombrado y feliz por la curación, y no puedo contener mi alegría, así que estoy aquí para decirle a cualquier persona que esté pasando por problemas de salud similares que deje de gastar su dinero en medicamentos del hospital, obtenga los productos herbales Dr. WAter ahora y sea curado. . Póngase en contacto con él en whatsapp: +2349050205019 o DRWATERHIVCURECENTRE@GMAIL.COM.
            Dejo mi nombre de facebook aquí: Miranda Filipe (el perfil con un auto blanco de fondo) y mi correo electrónico mirandafilipe01@gmail.com para aquellos que quieran hablar conmigo.

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  • Laura
    mayo 13, 2021, 5:31 pm

    que pasa cuando las enzimas cardiacas disminuyen y aumentan ?

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  • Janete MARCEL (janetemarcel6@gmail.com)
    abril 28, 2022, 8:16 am

    Quiero dar esta información a todos como una forma de mostrar mi gratitud al Dr. Water que me ayudó a tratar mis problemas de infertilidad que mi esposo y yo sufrimos durante los últimos 8 años de nuestro matrimonio y ahora tengo 6 meses de embarazo. preparándonos para dar a luz a nuestro primer hijo. Este Doctor está dotado de manos sanadoras para erradicar enfermedades y dar solución a problemas. Trata cualquier problema de infertilidad basado en infertilidad primaria y secundaria, ovarios, fibrioide único y múltiple, bloqueo de la trompa de Falopio, abortos espontáneos, infección, recuento bajo de espermatozoides, erección débil, eyaculación rápida y muchos más, incluidos VIH, herpes, artritis, diabetes, genitales. verrugas y así sucesivamente. Este es su contacto en Whatsapp: +2349050205019, usa raíces y hierbas naturales para curar enfermedades y puede facturar sus medicamentos a cualquier país del mundo. También puede enviarle un correo electrónico drwaterhivcurecentre@gmail.com

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  • caraballo cuzco
    mayo 12, 2022, 6:10 am

    Estuve infectado con herpes genital durante 6 años y estaba buscando seriamente en línea una cura. Me encontré con una serie de testimonios de un médico que cura todos estos tipos de enfermedades. Le escribí y le dije que necesitaba más información sobre la enfermedad del herpes genital. cura, a la mañana siguiente antes de despertar me encontré con su mensaje donde explica todo sobre la enfermedad y cómo curarla para siempre, me interesó y le dije que comenzara el tratamiento pero insistió en que debía enviarle dinero y así lo hice, cuando el medicamento estuvo listo, también me dijo que pagara más dinero que reclama como tarifa de envío y pagué, fue más allá y me pidió otra tarifa y también pagué, estaba haciendo todo esto solo para obtener mis medicamentos, pero yo no recibió ningún medicamento de él, solo era bueno para pedir más dinero. Lo bloqueé y nunca me di por vencido, me conecté a Internet por segunda vez y vi muchos testimonios, pero mi mente me pidió que eligiera uno de los testimonios en el que el nombre del médico en los testimonios era Dr udo. Cogí su número y le escribí sobre mi enfermedad, que es el herpes genital. Él también me explica el procesamiento. En este momento, fui muy cuidadoso. Dijo que necesita poco dinero para comprar los artículos para preparar la medicina herbal y Le envié el dinero, después de que se preparó el medicamento, me pidió mi dirección y se la envié y se envió el medicamento, me envió el número de seguimiento que usé para monitorear el paquete hasta que lo recibí. Había un papel escrito con bolígrafo que envió junto con el medicamento, contiene las instrucciones sobre cómo debo tomar el medicamento. Me adhiero a las instrucciones sin ningún error, después del tratamiento, el Dr. udo me pide que me haga la prueba y fui, cuando salió el resultado, fue negativo y le escribí que los resultados de mi prueba son negativos, el Dr. udo también me pregunta ir a hacerme otra prueba para aclarar todo y volví a ir y también salió negativo, así me curé. Pude recomendarle a dos personas que tenían la misma enfermedad y que también habían sido curadas por Dr udo. doctores Con el Dr. udo, considere que su herpes genital se ha ido para siempre. Dirección de contacto….DRUDOAZIBAHIVHEALINGCENTRE@GMAIL.COM. y número de whatsapp….+2348051075165. El Dr. Udo también cura herpes, tos crónica, diabetes, dificultad para respirar, dolor de espalda, neumonía, fibrosis, herpes tipo 1 y 2, asma crónica, rinitis, artritis y mucho más.

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  • caraballo cuzco
    mayo 12, 2022, 6:10 am

    Estuve infectado con herpes genital durante 6 años y estaba buscando seriamente en línea una cura. Me encontré con una serie de testimonios de un médico que cura todos estos tipos de enfermedades. Le escribí y le dije que necesitaba más información sobre la enfermedad del herpes genital. cura, a la mañana siguiente antes de despertar me encontré con su mensaje donde explica todo sobre la enfermedad y cómo curarla para siempre, me interesó y le dije que comenzara el tratamiento pero insistió en que debía enviarle dinero y así lo hice, cuando el medicamento estuvo listo, también me dijo que pagara más dinero que reclama como tarifa de envío y pagué, fue más allá y me pidió otra tarifa y también pagué, estaba haciendo todo esto solo para obtener mis medicamentos, pero yo no recibió ningún medicamento de él, solo era bueno para pedir más dinero. Lo bloqueé y nunca me di por vencido, me conecté a Internet por segunda vez y vi muchos testimonios, pero mi mente me pidió que eligiera uno de los testimonios en el que el nombre del médico en los testimonios era Dr udo. Cogí su número y le escribí sobre mi enfermedad, que es el herpes genital. Él también me explica el procesamiento. En este momento, fui muy cuidadoso. Dijo que necesita poco dinero para comprar los artículos para preparar la medicina herbal y Le envié el dinero, después de que se preparó el medicamento, me pidió mi dirección y se la envié y se envió el medicamento, me envió el número de seguimiento que usé para monitorear el paquete hasta que lo recibí. Había un papel escrito con bolígrafo que envió junto con el medicamento, contiene las instrucciones sobre cómo debo tomar el medicamento. Me adhiero a las instrucciones sin ningún error, después del tratamiento, el Dr. udo me pide que me haga la prueba y fui, cuando salió el resultado, fue negativo y le escribí que los resultados de mi prueba son negativos, el Dr. udo también me pregunta ir a hacerme otra prueba para aclarar todo y volví a ir y también salió negativo, así me curé. Pude recomendarle a dos personas que tenían la misma enfermedad y que también habían sido curadas por Dr udo. doctores Con el Dr. udo, considere que su herpes genital se ha ido para siempre. Dirección de contacto….DRUDOAZIBAHIVHEALINGCENTRE@GMAIL.COM. y número de whatsapp….+2348051075165. El Dr. Udo también cura herpes, tos crónica, diabetes, dificultad para respirar, dolor de espalda, neumonía, fibrosis, herpes tipo 1 y 2, asma crónica, rinitis, artritis y mucho más.

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