CONGRESO ESC 2019: Sindrome coronario agudo: complete e isar react 5

CONGRESO ESC 2019: Sindrome coronario agudo: complete e isar react 5

Este estudio tuvo por objetivo evaluar en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), enfermedad multivaso (MV) y que recibieron angioplastia (ATC) primaria exitosa del vaso culpable, si la ATC de vasos no culpables podría reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Se aleatorizaron 2016 pacientes a revascularización completa (durante internación o hasta 45 días del

Este estudio tuvo por objetivo evaluar en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), enfermedad multivaso (MV) y que recibieron angioplastia (ATC) primaria exitosa del vaso culpable, si la ATC de vasos no culpables podría reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

Se aleatorizaron 2016 pacientes a revascularización completa (durante internación o hasta 45 días del evento índice) vs 2025 a revascularización sólo del vaso culpable, y se siguieron por 3 años.

El punto final co primario fue 1. muerte cardiovascular, o nuevo infarto, y 2. Sumando revascularización guiada por isquemia.

Las características fueron muy balanceadas 60 años promedio, 80% hombres, 80% utilizaron acceso radial y bien tratados al alta (99% DAPT, 97% estatinas, 89% betabloqueantes)

A 3 años, el punto final coprimario 1 tuvo 7.8% en el grupo revascularización completa vs 10.5% en el grupo de vaso culpable solamente (hazard ratio, 0.74; 95% confidence

interval [CI], 0.60 to 0.91; P = 0.004). El punto final coprimario 2 fue 8.9% vs 16.7% (hazard ratio, 0.51; 95% CI, 0.43 to 0.61; P<0.001). El infarto de miocardio, la angina inestable y la revascularización guiada por isquemia fueron puntos finales individuales que favorecieron a la revascularización completa, no así la mortalidad total o cardiovascular.

-Conclusión: la revascularización completa en pacientes con IAM y enfermedad MV fue superior que la revascularización del vaso culpable.

-Reflexión: Este estudio es el más grande en cantidad de pacientes con respecto a estudios previos como CVLPRIT, PRAMI o DANAMI-3. Un 64% de los pacientes se revascularizó de manera completa dentro de las 24 hs del evento, y el resto (36%) dentro de los 23 días. El NNT para evitar una muerte o infarto de miocardio nuevo es 37.

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Hazard

hazard2

Estudio ISAR REACT 5

Este estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto, tuvo como objetivo evaluar si el ticagrelor es más efectivo que prasugrel, en término de eventos clínicos, en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a tratamiento invasivo.

Se evaluó a 12 meses el punto final primario combinado de muerte, infarto de miocardio o stroke, y el secundario (seguridad) de sangrado

Se aleatorizaron 4018 pacientes a recibir ticagrelor (2012 pts) o prasugrel (2006 pts), un 60% presentaron síndrome coronario agudo sin supradesnivel del ST y 40% con ST, el 83% recibieron angioplastia (ATC), 2.3% cirugía de revascularización, y un 14% tratamiento conservador.

El punto final primario fue mayor en el grupo ticagrelor (9.3%) vs prasugrel (6.9%) (Hazard ratio 1.36, IC 95% 1.09 – 1.7; P=0,006). El sangrado mayor (BARC) fue similar en ambos grupos 5,4% ticagrelor vs 4.8% prasugrel (hazard ratio, 1.12; IC 95%, 0.83- 1.51; P = 0.46).

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Figura: Curva Kaplan Meier con incidencia acumulada del punto final primario

 

-Conclusión: en pacientes con síndrome coronario agudo con o sin supradesnivel del segmento ST, el punto final combinado de muerte, infarto de miocardio, o stroke es menor que aquellos que reciben prasugrel, en comparación con ticagrelor; sin diferencias en términos de seguridad (sangrado mayor)

-Reflexión: En base al objetivo del estudio (evaluar si el ticagrelor era superior al prasugrel), se puede decir el ticagrelor no es superior al prasugrel, pero no podemos asumir, basados en este estudio, que este último fármaco es mejor. Por otro lado, los pacientes con SCA sin supradesnivel del segmento ST, recibieron dosis de carga en diferentes momentos (al momento de la aleatorización ticagrelor, y en la angiografía el prasugrel).

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