Tromboembolismo pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

El consejo de emergencias de la SIAC proporciona y algorritmo diagnóstico y terapéutico sobre el tromboembolismo pulmonar. ALGORRITMOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO El tromboembolismo Pulmonar ( TEP ) es la obstrucción trombótica o embólica del árbol arterial pulmonar que produce un brusco aumento de la poscarga del ventrículo derecho como así también una disminución de

El consejo de emergencias de la SIAC proporciona y algorritmo diagnóstico y terapéutico sobre el tromboembolismo pulmonar.

ALGORRITMOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El tromboembolismo Pulmonar ( TEP ) es la obstrucción trombótica o embólica del árbol arterial pulmonar que produce un brusco aumento de la poscarga del ventrículo derecho como así también una disminución de la precarga del ventrículo izquierdo, con el consecuente desarrollo de Hipertensión Pulmonar, la cual se manifiesta con alteraciones a nivel clínico, fisiopatológico, anatómico y hemodinámico.

El TEP es la 3ª ( tercera ) causa de morbimortalidad cardiovascular, luego de la Cardiopatía Isquémica ( IAM ) y el Accidente Cerebrovascular ( ACV ). Del total de Pacientes con TEP, un 10% fallece en la 1ª hora y del 90ª restante que sobrevive, las 2/3 partes no llegan a un diagnóstico siendo su mortalidad del 30%. El 1/3 que llega a un diagnóstico y por ende a un tratamiento tiene una mortalidad del 8%, es por eso que cobra importancia un diagnóstico y tratamiento precoz.

Captura                                         

Captura2

CENTELLO VQ:

  • Alta Probabilidad: Discordancia ( Mismatch ) entre la perfusión afectada y la ventilación no afectada en dos o mas segmentos.
  • Probabilidad Intermedia: Mismatch en un solo segmento.
  • Baja probabilidad: Defectos de Perfusión no segmentarios.
  • Normal: Sin defectos de Perfusión

 

DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES:

  • Anormal: Visualización del trombo, Detención o stop o rémora sanguínea.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA-RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR DE TORAX:

  • TAC Helicoidal de Tórax: Visualización de Trombos
  • RMN de Tórax: Visualización de Trombos y la posibilidad de realizar angiografía pulmonar x RM con Gadolinio ( evita uso de sustancias de contraste, exposición a la radiación y el cateterismo de la arteria pulmonar, más alta definición de imágenes )

 

ARTERIOGRAFIA PULMONAR:

  • Anormal: Defecto de llenado persistente y amputación de las ramas pulmonares como signos primarios. Los signos secundarios son oligohemia, tortuosidad de los vasos pulmonares, disminución y enlentecimiento de la circulación pulmonar

Captura3

 CLASE FUNCIONAL/GREENFIELD:

I: Ningún síntoma, gasometría arterial normal, hemodi- namia normal. Porcentaje de oclusión arterial pulmonar menor al 20%.

II: Ansiedad, taquipnea, disnea CF I-II, P02 menor de 80% y PC02 menor de 35%, taquicardia, normotensión o Hipertensión Porcentaje de oclu- sión arterial pulmonar del 20 al 30%

III: Ansiedad, taquipnea, Disnea CF III-IV, PO2 menor de 60% y PC02 menor de 30%, taquicardia, hipotensión, PVC elevada, PAP Media entre 20/25mm hg. Porcentaje de oclusión arterial pulmonar del 30 al 50%

IV: Sin HPT previa. Ansiedad, taquipnea, Disnea CF III-IV, P02 menor de 50% y PC02 menor de 30%, taquicardia, hipotensión, PVC elevada, Volumen Minuto bajo, PAP Media mayor de 25mmhg. Porcentaje de oclusión arterial pulmonar mayor del 50%.

V: Con HTP previa. Sincope, Shock o PCR. P02 menor de 50% y PC02 menor de 30%, taquicardia, hipotensión extrema, PVC elevada, Volumen minuto bajo, PAP media mayor de 30mmhg. Porcentaje de oclusión arterial pulmonar variable

PVC: Presión Venosa Central

PAP: Presión Arterial Pulmonar

P02: Presión parcial de Oxigeno

PC02: Presión parcial de Dióxido de Carbono

HTP: Hipertensión Pulmonar

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO Y/O TRANSESOFÁGICO:

Visualización directa del trombo, dilatación ventricular derecha, hipoquinesia ventricular derecha, motilidad anormal del Septum ( movimiento paradojal-efecto Dexter ), Insuficiencia Tricuspídea, dilatación de la arteria pulmonar, ausencia de colapso inspiratorio de la vena cava inferior.

La ecocardiografía en el TEP tiene significado diagnóstico, pronóstico (la visualización del trombo en cavidades derechas o arterias pulmonares mayores tiene tres veces mayor mortalidad intrahospitalaria, y la dilatación ventricular derecha en el momento del TEP se ha asociado a una mortalidad diez veces mayor en el seguimiento al año ) y terapéutica.

 

CoAutores

   Profesor Doctor Carlos Alberto Campanini (Argentina)
   Profesor Doctor Roberto Zulaica (Argentina)
   Dr Reinaldo de la Noval( Cuba)
   Dr Damaso Vasquez (Venezuela)
   Dra Carmen Calero Carvajal (Ecuador)
   Dra Liliana Garcia (Colombia)
   Dr  Carlos De Luca (Argentina)
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