En este artículo de Ersboll y cols. 849 pacientes con infarto de miocardio (IAM) y fracción de eyección (FEY) >40% se estudiaron con strain longitudinal. Este es el ensayo prospectivo más grande en el cual se utilizó el strain para analizar pacientes con IAM y demostró que el strain longitudinal global (GLS) pudo predecir eventos adversos en pacientes con FEY >40%. En un seguimiento de 30 meses, un análisis multivariado de variables clínicas, el GLS > -14% permaneció como predictor independiente de la mortalidad cardíaca y la admisión por insuficiencia cardíaca, por encima de los factores de riesgo bien establecidos. El GLS mantuvo su valor pronóstico significativo cuando se ajustó a los parámetros pronósticos doppler, como E/e´, score de motilidad, FEY y el volumen auricular izquierdo indexado.

Desde que las fibras subendocárdicas se orientan longitudinalmente, son más susceptibles a la isquemia. Los autores discuten que el valor pronóstico del strain global longitudinal debe estar en parte relacionado con su habilidad de expresar el tamaño del infarto. Esta es una información importante, desde que el strain longitudinal puede ser obtenido en forma no invasiva y fácil en la gran mayoría de los pacientes, sin un tiempo adicional significativo al examen (Ersboll y cols).

El strain es una técnica ecocardiográfica innovadora que evalúa la magnitud de la contracción y relajación de la fibra miocárdica. GLS refleja la función longitudinal  de las fibras subendocárdicas, que están sujetas a la isquemia y el estrés parietal. Strain demostró ser capaz de detectar disfunción sistólica incipiente en algunas situaciones, aún cuando la FEY permanece en el rango de normalidad. Por lo tanto, la función VI longitudinal puede ser útil como indicador de anormalidad miocárdica temprana, aún en presencia de FEY conservada, en el contexto de enfermedad coronaria, estadios tempranos de miocardiopatías, y otras condiciones. (Achenbach y cols.) Además, strain demostró tener relación con el tamaño del infarto (Munk y cols) y con el pronóstico de insuficiencia cardíaca (Cho y cols.).

Una reducción en el strain del pico sistólico se observa no sólo en la isquemia aguda y la escara de miocardio, sino también en la enfermedad coronaria severa en ausencia de isquemia manifiesta o contractilidad segmentaria anormal, tornando a esta técnica muy interesante (choi Jo y cols.). En un modelo animal experimental, luego de 2 minutos de oclusión coronaria, el strain post sistólico, un hallazgo durante la isquemia, persiste luego de 20 minutos de reperfusión (Asanuma y cols.), abriendo las posibilidades del uso de esta técnica en la detección de isquemia luego del estudio de estrés. El strain post sistólico, definido como engrosamiento miocárdico continuo presente luego del cierre valvular aórtico, parece ser un importante fenómeno adicional en isquemia, ocurriendo luego del inicio de la isquemia. Mientras que algunos grados de engrosamiento post sistólico pueden presentarse en algunos individuos sanos, en la isquemia y el atontamiento miocárdico es mucho más pronunciado. Durante la isquemia aguda, hay un descenso gradual en el componente sistólico del strain y un incremento en el engrosamiento post sistólico, mientras que en la isquemia crónica, hay una reducción en el strain de pico sistólico y el strain post sistólico se torna leve. (Blessberger y Binder T) Sin embargo, el post sistólico no fue mencionado en el estudio de Ersboll.

El ensayo de Ersboll y cols es importante en el sentido que detecta el valor pronóstico del GLS para los puntos finales de muerte e internaciones por insuficiencia cardíaca en la amplia población  de pacientes con IAM de bajo riesgo que presentan FEY >40% y para los cuales la terapia antirremodelado no se ha establecido en las guías actuales. Por lo tanto, una mejor estratificación de riesgo en este grupo, intentando detectar pacientes de alto riesgo que se beneficiarían del tratamiento farmacológico intensivo, es esencial. GLS puede ser una posibilidad interesante para estratificar esta población.

REFERENCIAS:

Achenbach S et al. CV Imaging: what was new in 2012? J Am Coll Cardiol Img. 2013;6:714-34.

Munk K et al. Global longitudinal strain by speckle tracking for infarct size estimation. Eur J Echocardiogr 2011;12:156-65.

Cho GY et al. Global 2-dimensional strain as a new prognosticator in patients with heart failure.  J Am Coll Cardiol 2009;54:618-24.

Mignot . et al. J Am Soc Echocardiogr 2010:23:1019-24.

Choi JO et al.  Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality. Eur J Echocardiogr 2009;10: 695-701.

Asanuma et al. Assessment of myocardial ischemic memory using speckle tracking echocardiography. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:1-11.

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