Esta es una excelente revisión en Heart sobre el importante tema de la valvuloplastia percutánea con balón. Los autores tienen una gran experiencia, provienen de un centro de referencia importante para el procedimiento en Brasil (Nunes et al Heart 2016;0:1-8).

La cardiopatía reumática sigue siendo un importante problema de salud pública en muchos países en desarrollo en todo el mundo, pero, puesto que ya no es un problema importante en los países desarrollados, este tema rara vez se discute en revistas de alto impacto, creando un espacio donde más se necesita.

El documento comienza discutiendo que el perfil de los pacientes que necesitan el procedimiento ha cambiado, y hoy incluye a  personas mayores, con válvulas más deformadas, que se presentan como candidatos. Esto es ahora posible en centros con expertos y experiencia. Los criterios de inclusión para los candidatos potenciales a dilatación se han ampliado para incluir válvulas con scores de  Wilkins más altos (posible, si el centro tiene una larga experiencia) y discuten los parámetros ecocardiográficos que han sido reportados a relacionarse con un procedimiento exitoso en la literatura. La mención del uso de una nueva puntuación cuantitativa (desplazamiento de los velos y la asimetría en la remodelación de las comisuras), que se ha demostrado no sólo para predecir el aumento del área valvar, sino también el importante desarrollo de la regurgitación mitral (RM). La calcificación a nivel de la comisura ha demostrado predecir una tasa de éxito del procedimiento menor, con una mayor incidencia de RM y menor supervivencia a medio plazo.

El área valvular mitral (VM) pos procedimiento > 1.5 cm2 o un aumento de 50% en el área pre-procedimiento ha sido aceptado como una medida de éxito, y la gravedad de la RM residual por ecocardiografía es también una indicación. RM sigue siendo la complicación inmediata más común (por lo general ocurre en 1,5-7,5%, siempre por debajo de 10%). El procedimiento es exitoso en el 65 a 80%, con algunas grandes series con resultados exitosos de hasta el 90%.

Así, con criterios más objetivos y con la importante información ofrecida por la ecocardiografia 3D, la estenosis mitral puede ser mejor evaluada para expandir la indicación de dilatación por balón y así, permitir que pacientes jóvenes en países en desarrollo puedan seguir por muchos más años sin necesitar remplazo valvar.

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