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En esta publicación se revisan nuevos conceptos fisiopatológicos de la fibrilación auricular, se actualizan las definiciones, se amplían los conceptos del rol del sistema nervioso autónomo asociados a la génesis y perpetuación de la fibrilación auricular, se hace énfasis en el diagnóstico con métodos tan simples como tomar el pulso, se abren nuevos conceptos de la carga arrítmica de la fibrilación auricular basados en el Holter y los monitores de eventos, se enfatiza en el uso de estos monitores de eventos para el diagnóstico de ataque cerebrovascular criptogénico, se amplían los nuevos parámetros ecocardiográficos en la evaluación de la fibrilación auricular y se repasan los conceptos de cardioversión farmacológica y eléctrica, con sus indicaciones actuales.

Adicionalmente, se actualizan las escalas de riesgo y de sangrado para los pacientes con fibrilación auricular, se documentan los anticoagulantes directos (DOAC) como primera opción para el manejo anticoagulante de la fibrilación auricular a fin de evitar eventos embólicos, se profundiza en cada uno de ellos y se exponen la diferencias con otras formas de manejo anticoagulante y el uso de los nuevos reversores de la DOAC (cuándo y cuáles utilizar), al tiempo que se amplía el concepto de automonitorización de la coagulación en pacientes que deben tomar warfarina. De igual forma, se hace hincapié en el manejo del control del ritmo, manteniendo el ritmo sinusal hasta donde sea posible, bien sea con antiarrítmicos o por métodos invasivos como ablación de la fibrilación auricular, en cuyos casos se observa una clara diferencia entre los pacientes que se mantienen en RS Vs y los que se mantienen en fibrilación auricular. Por su parte, en capítulos nuevos se actualiza el concepto de ataque cerebro-vascular criptogénico y el manejo de los antiarrítmicos. Adicionalmente, se profundizan las diferentes formas de ablación de la fibrilación auricular y sus distintos tipos de mapeo, indicaciones, pronóstico y complicaciones. Aparece como opción terapéutica el uso de los diferentes dispositivos para el cierre de la auriculilla izquierda, y se explican sus indicaciones y complicaciones en pacientes que no pueden ser anticoagulados. Se actualiza la indicación de tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular, y en un capítulo inédito se expone cómo prevenir la fibrilación auricular, cómo controlar los factores desencadenantes y cómo instaurar un tratamiento médico adecuado.

En un apartado final se habla de los costos de la fibrilación auricular, patología de alto impacto para el sistema de salud que, por tanto, requiere de un juicio certero en cuanto a su tratamiento apropiado y sus implicaciones en la reducción significativa de los costos para el sistema de salud

                                                                                     Dr. Mauricio Duque-Ramirez

Universidad CES, Medellín, Colombia