La necesidad de implementar áreas cardioprotegidas en México

El paro cardíaco súbito (PCS) es uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, se estima que se presentan hasta 5.3 millones de casos anuales, que es responsable del 30% de la mortalidad cardiovascular y del 20% de la mortalidad total en los adultos. La posibilidad de recuperación de una víctima de PCS depende del tiempo en que se inicie la atención posterior a ocurrido el evento, en los primeros 5 minutos se tiene mayor posibilidad de sobrevida de las víctimas. La reanimación cardiopulmonar (RCP) sólo con las manos y el uso de desfibrilador externo automático (DEA) de acceso público, es la mejor estrategia para lograr proporcionar atención temprana y mejorar la sobrevida de las víctimas de un PCS

La mayoría de los casos de PCS progresan a muerte súbita (MS), este resultado es más frecuente en aquellos que no reciben atención con RCP y uso de DEA. El PCS puede ser secundario a ritmos no desfibrilables como asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP), que son detectados con mayor frecuencia en los casos de PCS que ocurren en los hogares, donde se registra hasta 80% de los episodios de PCS en la comunidad. El PCS también puede ser secundario a ritmos desfibrilables como fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVsp), que se detectan con mayor frecuencia en los episodios de PCS que ocurren fuera de los hogares o relacionados a actividad física, lo que representa cerca del 20% de los episodios de PCS en la comunidad en adultos y en población pediátrica. Actualmente la posibilidad de sobrevida de las victimas de PCS es menor al 10%, pero incrementa de forma muy significativa en las víctimas que presentan PCS con ritmos desfibrilables (FV y TVSP) que son tratados en los primeros minutos con RCP y uso de DEA

RCP solo con las manos y cadena de supervivencia en la comunidad: En víctimas de PCS en la comunidad, la RCP sólo con las manos es tan efectiva como la RCP con compresiones y ventilaciones, por lo que se recomienda aplicar está técnica en víctimas de PCS en la comunidad, ya que es de fácil aplicación y altamente efectiva. La secuencia de atención a víctimas de PCS en la comunidad se inicia con la detección temprana de las mismas, solicitar ayuda al sistema de atención prehospitalaria (en México pedir ayuda al 911), solicitar un DEA, iniciar maniobras de RCP dando énfasis a las compresiones torácicas y utilizar el DEA lo más pronto posible. Cuando las víctimas de PCS por ritmos defibrilables son tratadas en los primeros 2 minutos de ocurrido el evento, se reportan sobrevidas hasta del 71% de los casos, con buena recuperación neurológica.

DEA de acceso público: En grandes poblaciones, los programas de entrenamiento en RCP solo con las manos y uso de DEA de acceso público han demostrado ser muy efectivos, a mayor participación de la comunidad, y aplicación temprana de la RCP y el DEA, mayor será la posibilidad de sobrevida de las víctimas de un PCS. El uso de RCP y DEA por el observador de un PCS, antes de la llegada de los sistemas de atención prehospitalaria se ha incrementado gradualmente en varios países, con el paso del tiempo y mayor participación de la comunidad, la mortalidad de las víctimas es menor, las tasas de sobrevida y recuperación neurológica mejoran, por lo que se recomienda ampliamente continuar dando énfasis y promover la aplicación de éste programa en la comunidad

Programa de RCP sólo con las manos y uso de DEA en México: En México ya hemos creado varias áreas cardio-protegidas con entrenamiento en RCP sólo con las manos y uso de DEA de acceso público, en algunos estados de la república, pero no se ha generalizado su aplicación en toda la población. Es muy importante promover la formación de áreas cardio-protegidas con RCP y uso de DEA, en escuelas, edificios, hoteles, oficinas, centrales de autobuses, aeropuertos, centros comerciales, hogares para ancianos, fraccionamientos, áreas deportivas, gimnasios, servicios de urgencias, unidades de consultorios, etc.; en todos los lugares donde se reúnan más de 500 personas, además de promover que todas las unidades móviles de atención pre hospitalaria cuenten con un DEA. En México, pocos estados ha publicado sus resultados, en la ciudad de Querétaro, la sobrevida a un año después de la implementación del entrenamiento en RCP a la comunidad (el cual obtiene su licencia de manejar si tiene un entrenamiento en eventos públicos) y a los oficiales de policía, y posterior al equipamiento de algunas patrullas con DEA, se ha pasado de una sobrevida del 0% a 6.4% en un período de 10 años. 

Como podemos lograr aplicar ampliamente la cardio-protección: Creemos que la mejor forma de aplicar ampliamente la cardio-protección en nuestro país, es que la colocación de DEAs y el entrenamiento en RCP solo con las manos, sea un requisito como lo es actualmente la colocación de extinguidores en nuestro país, de está forma, se podría lograr la participación de la población general, del sector público y del sector privado que son indispensables para alcanzar la cobertura completa de la población, también es importante establecer una política pública que asegure la continuidad de los programas de entrenamiento con el objetivo de mantener e incrementar la sobrevida de las victimas de un PCS.

Conclusiones: El PCS es uno de los mayores problemas de salud público a nivel mundial, la atención temprana con RCP sólo con las manos y uso de DEA de acceso público en la comunidad, puede mejorar de forma significativa la sobrevida de las victimas, principalmente en los casos que son secundarios a ritmos desfibrilables (FV y TVsp). Para lograr la cobertura completa de la población es necesario que la colocación de DEAs sea un requisito como lo es actualmente la colocación de extinguidores en nuestro país, con lo que se lograría la participación de todos los sectores de la población (público, privado y población general) que son necesarios para dar cobertura a toda la población. Con la generalización de los programas de entrenamiento en RCP solo con las manos y DEA  de acceso público en México, tenemos la oportunidad de lograr mejoras en varios aspectos importantes de salud, como son: 1) Mejorar la conciencia y compresión del público general y del personal de salud de éste importante problema de salud, 2) Favorecer conductas más preventivas en la población con el fin de evitar un PCS, 3) Reducir la incidencia de PCS y MS, y 4) Incrementar la sobrevida de las victimas de PCS en la comunidad.

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Comentario: El presente articulo desarrolla un tema muy importante en el área de atención de las victimas de un PCS y MS, que es la implementación de programas de RCP solo con las manos y el uso de DEA de acceso público. Se reconoce ampliamente en todo el mundo y en todas la publicaciones con relación este tópico, que entre más temprana sea la atención a victimas de un PCS, las posibilidades de sobrevida mejora de forma substancial, especialmente en aquellas que han sufrido un PCS fuera de los hogares, ya que es donde se presenta un mayor porcentaje de casos secundarios de ritmos desfibrilables (TVsp y FV), en los que se puede lograr una sobrevida hasta del 71% con la aplicación temprana de RCP y DEA. Lograr la cobertura completa con RCP solo con las manos y DEA de acceso público, no es una tarea sencilla, pero se podría obtener si se lograra legislar que las policitas de instalación de los DEAs y de los programas de RCP fueran como los que se aplican para la colocación de extinguidores, con lo que se alcanzaría una cobertura muy amplia, así como la participación de todos los sectores de la población que son indispensables para lograr la cobertura completa de un país como México y que podría ser aplicado también a países similares de américa latina.