CONSEJO DE ELECTROFISIOLOGÍA – Recientemente, las sociedades científicas ACC/HRS/SCAI han lanzado la primer revisión general sobre los dispositivos utilizados para la oclusión de la orejuela auricular izquierda (OAI).

Existe una importante necesidad clínica  en contar con terapias alternativas para la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) in pacientes con fibrilación auricular no-valvular (FA).  Al menos dos hechos apoyan esta sentencia. La FA es la arritmia cardíaca más frecuente, se estima que sólo en los Estados Unidos, más de 6 millones de personas padecen esta enfermedad en la actualidad. Si bien los anticoagulantes orales (ACOs) son altamente efectivos y constituyen la terapéutica “Gold Standard” para la prevención del ACV, éstos no se utilizan en el 30-50% de los pacientes que lo necesitan por múltiples y diferentes motivos.

La oclusión de la OAI ha demostrado reducir el riesgo de eventos tromboembólicos. La reciente aprobación por parte de la F.D.A. para el dispositivo WATCHMAN en marzo del 2015 ha reavivado el interés en esta área. De hecho, dicho dispositivo ha sido recientemente aprobado por la Agencia de Salud Canadiense y es de esperarse que la utilización, tanto de éste como de los otros dispositivos, se incremente.

Varios dispositivos se han desarrollado y son utilizados alrededor del mundo. Entre ellos contamos con dispositivos de acceso puramente endovascular como el WATCHMAN y el Amplatzer Cardiac Plug. Otros como el LARIAT, requieren de un acceso endovascular y trans-pericárdico. Finalmente, y mas invasivo, diferentes técnicas quirúrgicas han sido descriptas para ligar la OAI. Incluso dispositivos que facilitan el ligado quirúrgico, AtriClip, han sido desarrollados.

Si bien estos dispositivos han sido aprobados en la Comunidad Europea y en diferentes países mediante regulaciones locales, el único aprobado por la F.D.A. para la prevención del ACV es el WATCHMAN. Esto se debe a que es el único que ha sido testeado y comparado con warfarina en estudios randomizados (PROTECT-AF y PREVAIL). En el resto, la información de la seguridad y eficacia proviene de estudios observacionales o reportes de casos. Es importante aclarar que ninguno de los dispositivos disponibles, incluido WATCHMAN, han demostrado ser una alternativa a la anticoagulación oral y solo deberían ser considerados en aquellos pacientes con contraindicación a la anticoagulación prolongada o en quienes no pueden o, por preferencias propias, se rehúsan a recibir ACOs.

El objetivo de este documento es brindar una mirada general de los aspectos críticos relacionados a los procedimientos de oclusión OAI y busca facilitar un lineamiento general para los diferentes segmentos involucrados, desde pacientes y familiares hasta profesionales de la salud e industria.

El artículo hace foco en diferentes e importantes aspectos, incluyendo la necesidad de mayor información sobre los dispositivos menos estudiados. También pone el foco en aspectos estructurales y de organización, como la necesidad contar con un equipo hospitalario (“Heart Team”) para abordar estos casos, que debería incluir cardiólogos intervencionistas trabajando en conjunto con electrofisiólogos, técnicos de la industria con la capacitación adecuada, enfermeros capacitados en intervenciones de patología estructural cardíaca, ecocardiografistas, anestesistas y cirugía cardiovascular en el lugar. También se resalta la necesidad de armar protocolos de cuidado pre-procedimiento, intra-procedimiento, y post-procedimiento. Así también, como establecer requisitos  de entrenamiento para los operadores y requisitos para la acreditación de las instituciones. Finalmente se aborda la selección adecuada del paciente, punto crucial en estos procedimientos.

Se prevé que el campo de la oclusión de OAI continuará creciendo y desarrollándose. Si bien este es un documento inicial y general sobre estos procedimientos, es alentador ver que las sociedades científicas están tratando de regular y planificar los diferentes factores necesarios para llevar adelante ésta práctica.

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Bibliografía

1. Frederick A. Masoudi, MD, MSPH, FACC; Hugh Calkins, MD, FACC, FHRS; Clifford J. Kavinsky, MD, PhD, FACC, FSCAI; Joseph P. Drozda, Jr., MD, FACC; Phillip Gainsley; David J. Slotwiner, MD, FHRS, FACC; Zoltan G. Turi, MD, FACC, MSCAI. 2015 ACC/HRS/SCAI Left Atrial Appendage Occlusion Device Societal Overview: A Professional Societal Overview from the American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2015;66(13):1497-513.