Escrito por el grupo de la Clínica Mayo con Maurice Sarano como autor principal, se evaluó un gran número de pacientes (353) con Insuficiencia Tricúspide aislada, sin otras enfermedades asociadas. Los pacientes con ERO >40 mm2 presentaron una menor supervivencia y mayores tasas de eventos.

Es bien sabido que la insuficiencia tricúspide severa (IT) puede afectar lo evolución del paciente, pero debido a que se asocia generalmente con otras comorbilidades (enfermedades de las válvulas, hipertensión pulmonar, enfermedades sistémicas, etc), es difícil saber si un resultado adverso se refiere a la causa de la IT o a su enfermedad concomitante. Las dificultades adicionales a este dilema, la medición cuantitativa de la IT no es hecha de forma rutinaria, y esto es más importante de lo que parece, ya que la IT moderada no parece presentar el mismo efecto en el pronóstico del paciente, como podemos ver en el presente estudio.

Se trata de un interesante estudio, escrito por el experimentado grupo de la Clínica Mayo, con Maurice Sarano como autor principal. Se dirige a la importante cuestión de IT aislada, tema que no ha sido muy estudiado, por lo que este trabajo es aún más importante. Además, los autores estudiaron a un grupo relativamente grande de pacientes (n=353).

El documento es una especie única por dos razones:

1) Sólo los pacientes con IT aislada (es decir, pacientes en los que una causa obvia como la hipertensión pulmonar o enfermedad  intrínseca de la válvula tricúspide no estaban presentes) fueron incluidos.

2) La IT se midió cuantitativamente por orificio regurgitante efectivo [ERO] (hay pocos estudios  en la literatura que han utilizado el ERO para la cuantificación de la IT).

Los pacientes luego se clasificaron en dos grupos: IT trivial y IT leve a severa , y fueron seguidos durante una media de 6 años, se demostró un que el ERO > 40 mm2 se asoció con una menor supervivencia y mayores tasas de eventos. La tasa a 5 años de la muerte súbita fue de 3,0 ± 1,0 x 14,5 ± 4,0 (p = 0,008) para los pacientes con un ERO < 40 mm2 x ERO > 40 mm2 respectivamente. Como era de esperar, la presencia de síntomas se asoció a con un peor pronóstico, pero la gravedad de la IT predijo peores resultados, tanto en pacientes sintomáticos y asintomáticos. Curiosamente, IT severa se asoció con una menor tasa de supervivencia, tanto en pacientes con presión sistólica pulmonar (PSP) <36 mmH y PSP> 36 mmHg, lo que muestra que la presencia de hipertensión pulmonar sistólica no afectó el impacto de la IT aislado a severa en la supervivencia. El otro hallazgo interesante fue que la gravedad de la IT se asocia con un peor pronóstico, independiente del ritmo cardíaco (ritmo sinusal o AF).

Este es uno de los pocos estudios que evalúa la importancia de la cuantificación objetiva de la IT. Un ERO > 40mm2 se asoció con mayores tasas de eventos y mortalidad, lo que no pasó en el caso de IT moderada. Esto es un indicio de que debemos prestar más atención a la IT y, especialmente, a su cuantificación objetiva, así como a la función del VD (usando todos los métodos disponibles: Doppler tisular S, del VD, TAPSE, strain del VD ,  FE del VD por eco 3D y por RM , etc.) y la medida de la presión pulmonar. Quizás es hora de que nosotros, como ecocardiografistas, empecemos a construir nuestra curva de aprendizaje para obtener ERO de la IT. Y, aunque la cirugía para la IT, cuando no está relacionada con otras enfermedades valvulares, ni siquiera se menciona en las Guías, este estudio indica que debemos prestar más atención a ella y seguir a estos pacientes más de cerca.

– Ver Link