El rol de la Angiografia Coronaria por Tomografia Computada en la Sala de Urgencias

El rol de la Angiografia Coronaria por Tomografia Computada en la Sala de Urgencias

Con respecto a este interesante Artículo elaborado por el Departamento de Medicina del Hospital Brigham y de la Mujer de Boston, puedo comentar que éste busca aportar un nuevo enfoque en lo que es la constante problemática de la evaluación del Dolor de Pecho agudo a nivel Shock-Room de Guardia en cualquier Medio Nosocomial.  

Con respecto a este interesante Artículo elaborado por el Departamento de Medicina del Hospital Brigham y de la Mujer de Boston, puedo comentar que éste busca aportar un nuevo enfoque en lo que es la constante problemática de la evaluación del Dolor de Pecho agudo a nivel Shock-Room de Guardia en cualquier Medio Nosocomial.


 

Siendo la misma una consulta frecuente (10 a 15%), onerosa en su costo anual tanto por su evaluación como por el 2% de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) no diagnósticados e internados, los que representan una importante causa de acciones legales por negligencia médica en EEUU, es que en una era de ejecución de costos crecientes a nivel salud por la Cardiopatía Isquémica Aguda (Historia Clínica, ECG, Marcadores Biológicos, imagen de Perfusión o Ecocardiografia de Stress), es necesario mejorar la eficacia diagnóstica y el costo asociado a la evaluación del Dolor de Pecho Agudo. La Angiografía por Tomografia Computada (CTA ) es una rápida alternativa (reduce costos, ya que disminuye el tiempo de diagnóstico y de estancia hospitalaria), un estudio de alta resolución (excelente calidad de imágenes) no invasivo (poco uso de contraste endovenoso y baja exposición a la radiación) que permite detectar la presencia, gravedad y extensión de la Enfermedad ateroesclerótica Coronaria.

Su mayor utilidad radica en su alto valor predictivo negativo (mayor/igual 95%), permitiendo excluir este diagnóstico y dar de alta a un paciente con absoluta seguridad de que es portador de un bajo riesgo isquémico. Los candidatos ideales para el uso de CTA son pacientes de bajo/intermedio riesgo de obstrucción coronaria potencial.  Como todo procedimiento en medicina, la CTA tiene contraindicaciones a su libre uso y disposición, a saber, deterioro de la función renal previo, alergia al contraste iodado y embarazo. Obesidad, taquiarritmias, y extensa calcificaciones coronarias van en detrimento de la calidad de las imágenes obtenidas.

La CTA,  que pasa a ser un método de diagnóstico confiable para enfermedad coronaria, así como la resonancia magnética para la evaluación de enfermedades del pericardio o la ecocardiografia para evaluación y diagnóstico de enfermedad valvular, son estrategias validas de uso en el área de guardia de cualquier departamento de urgencias de diversos medios nosocomiales (Hospitales, Clínicas y Sanatorios) que servirán para complementar, ratificar o descartar un diagnóstico clínico de enfermedad coronaria aguda.

La limitación mas manifiesta al uso de estos procedimientos diagnósticos son institucionales (infraestructura-disponibilidad de aparatologia y personal con experiencia) ya que la realidad sanitaria no siempre coincide con lo que es científicamente correcto.

Link 
Circulation. 2014;130:2052-2056

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