Análisis de los resultados mundiales del control de la presión arterial

Hace unos 18 meses recibí la invitación del Prof. Neil Poulter, al igual que otros 142 médicos aproximadamente para poder llevar a cabo el MMM17 (May Measurement Month 2017), hace unos días (17 de mayo), celebrando el día mundial de la Hipertensión Arterial, Lancet publicó nuestros resultados «May Measurement Month 2017: an analysis of blood pressure screening results worldwide»  diseñada como una encuesta cross-sectional, se incluyó un total de 1,201,570 pacientes en 80 países alrededor del mundo, donde participamos desde nuestro mundo en desarrollo, casi todos los países centroamericanos con una modesta participación y por supuesto algunos más desarrollados que nosotros y hasta el primer mundo; fuera de que esta es una magnifica idea de Neil, los resultados en mundo real, nos vendrían a dar una idea real y actualizada de como se esta desarrollando el diagnóstico, tratamiento, prevención y control de la presión arterial

En relación a los pacientes que reciben tratamiento antihipertensivo tenemos que Asia del Este, tiene una cobertura del 56.8% mientras que las Américas (todas ellas) un 30.6%, siendo África del Norte y el Medio Este solo un 3% (Tabla 1). El promedio de las 3 mediciones realizadas categorizadas así: medias de 1 y 2; medias de 2 y 3, fue de 125.8/79.1 y 124.3/78.4, acá no se categorizó según las nuevas guías del ACC/AHA, ESH o LASH.

Tabla 1

Se estableció una prevalencia de Hipertensión Arterial del 34.9% alrededor del mundo, en Guatemala cuando realizamos la encuesta del 2008, ésta era del 40%, lo que nos mostró que en general el comportamiento de la HTA es el mismo en los países tanto en vías de desarrollo como desarrollados, y determinó que sólo el 17.3% de los pacientes con Hipertensión no están recibiendo tratamiento médico, lo terrible es que el 46% de los pacientes que reciben tratamiento medico NO están controlados (Tabla 2)

Tabla 2

Con base en un modelo lineal mixto, la asociación global entre edad y sexo con presión arterial sistólica en personas que no recibían tratamiento antihipertensivo mostró un aumento lineal, con la presión arterial media en mujeres que excedía la presión arterial media en hombres a los 80 años de edad años. Para la presión arterial diastólica, la relación muestra una forma de U invertida, con los niveles más altos a la edad de 50-55 años, y con la presión arterial en las mujeres más baja que en los hombres hasta los 80 años de edad (Figura 1)

Después del ajuste por edad y sexo (lo que permite una interacción), se observaron presiones arteriales sistólica y diastólica significativamente más altas en las personas que recibían tratamiento antihipertensivo (figura 4). Ajustando por edad, sexo y tratamiento antihipertensivo, la presión arterial sistólica y diastólica fue significativamente mayor en aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular y la presión arterial sistólica fue significativamente mayor en personas con diabetes (figura 2). Y entonces acá me detengo a realizar la pregunta del millón de dólares, si son pacientes con tratamiento medico, que pasa con el control de la enfermedad y sobre todo en aquellos pacientes ya en prevención secundaria.

Este es el mejor modelo de investigación sencilla, básica y real, en el que he participado, me ha enseñado, que probablemente estoy haciendo las cosas un poco mal, mejor dicho, estamos haciendo las cosas muy mal, en donde nuestros pacientes de alto riesgo, tienen un control inversamente proporcional al riesgo y aunque esto no es un dato nuevo, me cuestiono si en realidad esto no es aplicable a todos y cada unos de nuestros factores de riesgo (Edad, Género, Tabaquismo, Dislipemia y Diabetes), me siento muy orgulloso de haber sido parte de éste y ahora encontrarme enrolando en MMM18, donde ya hemos casi duplicado nuestros participantes del año pasado, creo que ideas como esta, son las que nos deben enseñar a ser mejores médicos y mejores prescriptores, bajo el sueño de mejorar el pronóstico de la Enfermedad Hipertensiva y porque no Cardiovascular en el futuro.