Desde hace ya varias décadas, la enfermedad ateroesclerosa cardiovascular (EACV) ha sido la principal causa de morbi-mortalidad en mujeres, siendo más prevalente en mujeres de mediana edad.¹ 

El diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria (EAC) en las mujeres continúa siendo un desafío; ya que ésta se presenta frecuentemente con síntomas atípicos relacionados frecuentemente a trastornos emocionales y estrés emocional y asociada a un mayor número de factores de riesgo cardiovascular (FRCV).^2-3  Desde el punto de vista anatómico y fisiopatológico, la enfermedad coronaria en la mujer se asocia frecuentemente con la presencia de placas ateromatosas no significativas, las cuales pueden ser detectadas en forma oportuna y no invasiva mediante  la Tomografía Computada de Coronarias (TCC). Así mismo, es posible realizar la cuantificación del calcio (CCA) coronario, determinado por el puntaje de Agaston (unidades Agaston, UA) lo que traduce la carga aterosclerótica de la EAC. La CCA coronario es rápidamente cuantificable, no requiere medio de contraste e implica  una dosis efectiva de radiación muy baja e inocua para la mujer (< 1 mSV), equiparable a la de una mastografía. ^4-5

El puntaje de Agaston es una herramienta útil para la estratificación de riesgo coronario en mujeres asintomáticas (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis -MESA)⁶ ; éste permite realizar una evaluación del riesgo cardiovascular más precisa y guiar un manejo oportuno. En mujeres asintomáticas con riesgo pre-test bajo-intermedio evaluado por Framingham (6-9.9 % a 10 años), la presencia de un puntaje de Agaston igual a 0, tiene una baja mortalidad a 15 años; comparado con un riesgo  de 23.5% en mujeres con un puntaje  ≥ 400. Por tal motivo, la cuantificación del calcio coronario es considerado en la actualidad como una herramienta útil en la re-estratificación del riesgo cardiovascular en mujeres asintomáticas.⁷ En un metanálisis reciente que involucró un número considerable de mujeres (n = 6739) con riesgo cardiovascular bajo (< 7.5%), en quienes el uso de estatinas no estaba claramente indicado, se evidenció  que el 36% de las mujeres tenían puntajes de Agaston >0 U, y cualquier elevación se asociaba a un riesgo de eventos cardiovasculares ≥ 2. ⁸ Una CCA coronario > 100 UA, confiere una riesgo > 7.5 de eventos cardiovasculares/ año y debe ser considerado  en la actualidad como el umbral para establecer tratamiento con estatinas en prevención primaria. ⁹

La estimación del riesgo cardiovascular a largo plazo en mujeres asintomáticas puede establecerse en forma confiable y eficaz mediante la CCA coronario. Aquellas mujeres con CCA igual a 0 UA (a pesar de la existencia de factores de riesgo convencionales), tienen un riesgo cardiovascular al año o 10 años bajo (riesgo 0.11% anual o 1.1-1.5% a 10 años). El pronóstico a largo plazo en subgrupos raciales y étnicos de mujeres, ha sido estimado previamente en la Cohorte del Estudio MESA y establece un incremento claro del riesgo cardiovascular con puntajes ≥1 UA.  La tasa de de eventos cardiovasculares estimada a 10 años fue del 2.8%, 7.3%, 10.6% y 19.0%, respectivamente, relacionados con puntajes de CCA de 0, 1–100, 101–300, y >300  respectivamente. ¹⁰

La presencia de calcificación a nivel de arterias mamarias (a nivel e capa media y ocasionalmente en la intima) es detectada  comúnmente en los estudios rutinarios de mastografía. En mujeres asintomáticas, la presencia de calcificación en arterias mamarias (CAM), se ha asociado con la presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular y mayor tasa de eventos cardiovasculares. Recientemente, un meta-análisis (75,000 mujeres asintomáticas cardiovascular), evidenció CAM en el 13% de los casos, y su presencia se asoció con la existencia de factores de riesgo cardiovascular, principalmente edad, diabetes mellitus, dislipidemia y paridad, y su presencia se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (RO= 1.32-1.44).¹¹ Recientemente, utilizando métodos modernos de mastografía digital, se relacionó la existencia de CAM (clasificadas según severidad en escala de 0 al 12) con la presencia calcio coronario >0 UA. La presencia leve de CAM (>0-4), tienen una sensibilidad del 60% para predecir la existencia de calcio coronario; mientras, grados más severos de CAM (>4-12), incrementan la probabilidad en la detección de calcio coronario hasta 3 veces más. Por lo tanto, aquellas mujeres asintomáticas  en las que se detecta CAM en una mastografía de rutina, pueden ser beneficiadas de la CCA coronario, para una correcta estimación de riesgo cardiovascular y toma de decisiones en el manejo preventivo. ¹²

Las indicaciones clínicas específicas para la cuantificación del CCA coronario en la estratificación del riesgo cardiovascular en mujeres asintomáticas son ¹³:

Mujeres asintomáticas con riesgo pre-test de enfermedad EACV de 5 a 20%.

Mujeres asintomáticas cuyo puntaje de riesgo pre-test para EACV es discordante con su perfil de factores de riesgo.

Mujeres asintomáticas con evidencia de BAC en mastografía previa.

Conclusión.

La estimación del riesgo mediante la CCA coronario, permite una evaluación oportuna en mujeres asintomáticas con riesgo pre-test bajo a moderado y la instalación de una terapia de prevención primaria con aspirina, estatina, y/o cambios al estilo de vida. Aquellas mujeres en quienes se detecte calcio mamario en una mastografía de control, deben ser beneficiadas mediante una cuantificación de CCA.

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