Mortalidad luego de Cirugía de revascularización miocárdica vs intervención coronaria percutánea con stent

Mortalidad luego de Cirugía de revascularización miocárdica vs intervención coronaria percutánea con stent

Numerosos ensayos aleatorios han comparado la cirugía de revascularización con los procedimientos percutáneos para pacientes con enfermedad coronariaSin embargo, ningún estudio ha demostrado diferencias significativas en cuanto a la mortalidad comparando estos 2 tipos de estrategias. En este artículo de revisión los autores seleccionaron en base a una búsqueda  en Medline , Embase y Cocrhane 

Numerosos ensayos aleatorios han comparado la cirugía de revascularización con los procedimientos percutáneos para pacientes con enfermedad coronariaSin embargo, ningún estudio ha demostrado diferencias significativas en cuanto a la mortalidad comparando estos 2 tipos de estrategias.

En este artículo de revisión los autores seleccionaron en base a una búsqueda  en Medline , Embase y Cocrhane  aquellos estudios clínicos randomizados, en los cuales los pacientes tuviesen enfermedad multivaso o enfermedad de tronco de arteria coronaria izquierda (TCI), los cuales no estaban cursando infarto agudo al miocardio (IAM), y que comparaban en forma aleatoria la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con la angioplastia coronaria (ATC).

Se seleccionaron en principio 19 trabajos de los cuales fueron excluidos 7 por no tener enfermedad multivaso o enfermedad de TCI y uno fue excluido por no disponer de los datos.

Finalmente quedaron 11 trials con 11.518 pacientes seleccionados asignándose en forma aleatoria a cirugía de revascularización (n:5765) o angioplastia (n:5735).

Las características de los pacientes fueron equivalentes en edad, sexo, índice de masa corporal, diabetes, hipertensión arterial, enfermedad carotídea, IAM previo, fracción de eyección y score de SINTAX.

En relación al score de SINTAX los grupos fueron equivalentes; con score de más de 33 a un 21,3% se lo sometió a  angioplastia y 22,8%  se  le realizó cirugía.

En relación al tipo de stent, en el 73,4% de los paciente se uso stent liberador de drogas (DES) siendo el 34,2%  de última generación, y en relación a la CRM, en el 96,2% de los pacientes se utilizó la mamaria.

Durante el seguimiento a 5 años, 976 pacientes fallecieron, 539 (11.2%) post ATC y 437 (9,2%) post CRM.

En consecuencia, la mortalidad a 5 años fue más alta en los pacientes del grupo ATC comparado con aquellos del grupo CRM, sin embargo, si se analiza los diferentes subgrupos  vemos que  el beneficio en relación a la mortalidad fue en el grupo con enfermedad multivaso y diabetes mellitus.

No hubo diferencias en los pacientes con enfermedad de multivaso y no diabéticos, ni tampoco en los pacientes  con enfermedad  de TCI, tuvieran o no diabetes.

El beneficio de la CRM en pacientes con enfermedad multivaso y diabetes puede estar dada por ser más efectiva la resvascularización en estos pacientes, los cuales  tienen  una difusa y compleja enfermedad coronaria.

En resumen, el beneficio de la cirugía en relación a mortalidad es en el subgrupo  de pacientes con enfermedad de multivaso y diabetes, y no en aquellos con enfermedad multivaso sin diabetes o pacientes que tuvieran enfermedad TCI.

La mejor estrategia para afrontar este tipo de pacientes va depender además de la complejidad de las lesiones y de la  presencia o no de diabetes mellitus, de la experiencia de los diferente equipos, ya sea cardiocirujano o hemodinamista, además es necesario evaluar otro tipo de situación en que en esta revisión no se considera, como costos, días camas de hospitalización, riesgo de accidentes vasculares

 

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