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Respuesta correcta: 3. Ritmo atrial multifocal

Comentario:

En el primer latido la onda P presenta una morfología «en lomo de camello», la cual indica retardo en la conducción interatrial; este puede suceder por fibrosis de la zona del haz de Bachman (porción superior del tabique interatrial) o por dilatación significativa del atrio izquierdo. Este latido es seguido por 5 contracciones atriales rápidas -la primera sobre el segmento ST-, con una frecuencia aproximada 230 lpm (260 ms), cuya morfología es similar, pero no idéntica a la del primer latido, sin complejos QRS (taquicardia atrial con bloqueo AV). A partir del tercer latido, nuevamente ritmo sinusal con bloqueo interatrial, pero con un cambio discreto en el patrón del complejo QRS, sugestivo de bloqueo fascicular; intervalo PR=0,26 s (bloqueo AV de primer grado). Las últimas 5 ondas P tienen una morfología discretamente distinta a las 2 primeras descritas, lo cual indica que se trata de un ritmo atrial multifocal. Todas las alteraciones descritas indican daño difuso del sistema de conducción miocárdico.