El tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM) en tiempos de la pandemia de COVID-19 debe tener un doble objetivo. Por un lado, asegurar un ambiente médico seguro y eficiente para el paciente y el personal de salud, y por el otro ofrecer al paciente la mejor (y más rápida) estrategia de reperfusión posible.

Tratamiento del SCACEST

Es importante mencionar que el algoritmo sugerido, que prioriza la utilización de trombolíticos como primera línea terapéutica en síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), es una propuesta basada en experiencias del mundo real. Por lo tanto, debe ser utilizado como guía y fuente de ayuda/consulta, comprendiendo que existen múltiples factores (más allá de los incluidos en el algoritmo) que pueden ser considerados y que pueden alterar la toma de decisiones. Entre esos factores se enumeran los siguientes.

Factores referidos al paciente y su cuadro clínico:

-Edad y comorbilidades

-Severidad del cuadro clínico respiratorio de base (en caso de infección por SARS-CoV-2)

-Compromiso cardiovascular generado por el SCACEST (territorio comprometido, inestabilidad eléctrica/hemodinámica)

-Posibilidad de padecer un MINOCA en base a la valoración clínica y estudios complementarios (infarto agudo de miocardio sin lesiones angiográficamente significativas).

Factores referidos al centro hospitalario:

-Disponibilidad de trombolíticos

-Disponibilidad de salas de hemodinamia con posibilidad de aislar de manera segura al paciente y al personal de salud involucrado

-Posibilidad de realizar pruebas de detección precoces con tiempos cortos de espera para obtener resultados

Tratamiento del SCASEST

En estos pacientes la terapia con trombolíticos no es una opción viable por lo que la realización de un cateterismo cardiaco o de tratamiento médico conservador dependerá fundamentalmente de dos determinantes: el riesgo isquémico del evento coronario (considerando variables clínicas y valiéndose de scores validados) y la posibilidad del paciente de padecer COVID-19.

Comentario

La pandemia de COVID-19 ha generado múltiples discusiones en las estrategias terapéuticas habituales. En ese sentido las opciones de tratamiento de los síndromes coronarios agudos no constituyen una excepción. Como bien se ha mencionado en otros editoriales, la velocidad de actualización en la información relacionada a esta patología hace que la misma deba ser constantemente revisada y cuestionada.

Con relación a los SCACEST los trombolíticos han sido propuestos por múltiples publicaciones (como la presente) como primera línea terapéutica en estos síndromes, basándose en su capacidad de brindar a los pacientes una rápida opción de reperfusión sin generar una chance tan importante de contagio al personal de salud. Sin embargo, la intención de realizar afirmaciones o algoritmos que intenten resolver todas las situaciones clínicas que se puedan presentar dentro del abanico de los SCACEST resulta a nuestro entender demasiado pretencioso. En la decisión sobre la administración de trombolíticos o realización de cateterismos cardiacos deben ser considerados tanto factores del paciente y su cuadro clínico como del centro hospitalario donde nos encontremos. Así es como las características basales del paciente, la gravedad del cuadro coronario, la chance de padecer un MINOCA (determinación creemos fundamental en este contexto) y la posibilidad del centro de realizar test precoces con rápidos resultados y de preparar una sala de hemodinamia segura para el paciente y para el personal dentro de los tiempos correspondientes permitirá definir la mejor decisión terapéutica.

Con relación a los SCASEST la decisión más compleja pasará por la necesidad de realizar una intervención coronaria invasiva o un tratamiento médico conservador, ya que los trombolíticos no son una opción en este contexto. La definición dependerá del riesgo isquémico del evento y del riesgo del paciente de padecer COVID-19. En el amplio espectro a considerar, un paciente con alto riesgo isquémico y baja chance de COVID-19 será el candidato ideal para una resolución invasiva precoz, caso contrario en un paciente con sospecha/confirmación de COVID-19 y bajo riesgo isquémico el tratamiento médico conservador será la opción más razonable. Entre esos extremos existen un gran número de situaciones en las que el juicio clínico del médico, la ayuda de los scores de riesgo y los resultados de los test de detección serán vitales para una toma de decisiones acertada.

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