En el contexto de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), se ha descrito que los stents fármaco activos (drug eluting stents-DES) especialmente los de nueva generación, han mostrado mayor eficacia que los no lo liberadores de fármaco (bare metal stents-BMS) y las guías de Revascularización 2018 recomiendan su uso como estrategia sistemática en estos pacientes.

Los DES de primera generación han demostrado una mayor tasa de trombosis, existen registros y estudios que evidenciaron como el uso de DES de segunda generación resulta en una baja tasa de eventos cardiacos adversos mayores al año, y resultados en seguridad y eficacia mejores en un seguimiento a 5 años, como lo demuestran COMFORTABLE AMI TRIAL y LEADERS TRIAL respectivamente

En el presente trabajo se documentaron 15 estudios captados en PubMed, Embase y Cochrane, en un periodo de seguimiento de 3 años, con un total de 10,979 pacientes los cuales solamente se tomaron en cuenta pacientes con IAMCEST que fueron llevados a angioplastia coronaria (PCI) sin uso de otros tipos de stents, así como el uso de balones, o dispositivos de protección distal.

El uso de DES de segunda generación se asoció con un riesgo significativamente menor de mortalidad del 29% por todas las causas en comparación con DES de primera generación ( HR no ajustado 0.71; 95% , CI: 0.53 a 0.94) pero al ajustar los valores en el modelo Cox las diferencias no son significativas (HR ajustado 0.78; 95% , CI: 0.53 a 0.94) así como las tasas de re infartos en DES de segunda generación vs primera generación.

Tal como se había demostrado anteriormente, en el contexto de ambos DES vs BMS, los primeros se asocian a una tasa significativamente menor de muerte cardiovascular, re infarto comparados con stents metálicos (HR ajustado 0.72; 95%, CI: 0.62 a 0.83).

En conclusión

-Se continúa apoyando la evidencia que utilizar stents liberadores de fármacos reduce los riesgos de re infartos, muerte cardiovascular e incluso trombosis del stent, mejorando así el pronóstico de los pacientes que cursan con IAMCEST

-Se redujo un 29 % de mortalidad al utilizar Stents liberadores de fármacos de segunda generación vs primera generación

-El uso de DES de segunda generación en población de alto riesgo podría traer mayores beneficos,

-El costo de utilizar DES de segunda generación debería de evaluarse al comparar los costos de re infartos re ingresos, y de trombosis del stent.

BIBLIOGRAFIA

1.Chichareon P, Modolo R, Collet C, Tenekecioglu E, Vink M, Oh P et al. Efficacy and Safety of Stents in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(21):2572-2584.

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