Paciente masculino de 67 años, hipertenso y exfumador, cirugía de revascularización miocárdica hace 5 años, activo físicamente, sin angor; consultó por un episodio de lipotimia mientras caminaba rápidamente. Se le realizó una prueba de esfuerzo; ECG basal (no mostrado) con ritmo sinusal, imagen de necrosis antigua  inferior, BRDHH, sin trastornos en la repolarización ventricular y contracciones prematuras ventriculares frecuentes, con morfología de BRIHH y eje inferior; en el máximo esfuerzo, el paciente refirió lipotimia, sin angor, con el siguiente ECG, el cual es compatible con:

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Respuesta correcta:Todas las anteriores

Si en el ECG basal no se describe trastornos en la repolarización ventricular, el segmento ST descendente y la la onda T negativa en I, aVL y V2-5 en el máximo esfuerzo, sugieren isquemia miocárdica silente; después del quinto latido, se observa una onda P sin QRS, la cual indica bloqueo AV de segundo grado, sin prolongación previa visible del intervalo PR, seguida por un latido de escape de complejo QRS ancho; en las derivaciones precordiales, los 3 primeros latidos son complejos anchos, sin onda P precedente (disociado), en 65 lpm, lo cual indica su origen ventricular (ritmo idioventricular acelerado, RIVA); y el tercero y décimo latidos del trazado, son contracciones prematuras ventriculares, con morfología de BRIHH y eje inferior, distintas al RIVA antes citado