Vareniclina para la cesación tabáquica en pacientes internados por síndrome coronario agudo

Vareniclina para la cesación tabáquica en pacientes internados por síndrome coronario agudo

EVITA (Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome) es un  estudio  multicéntrico, doble ciego, randomizado, controlado, para evaluar la eficacia de vareniclina  en fumadores hospitalizados por Síndrome Coronario Agudo (SCA). El 10 % de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial está relacionada con el tabaco. 1  La morbimortalidad es aún mayor

EVITA (Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome) es un  estudio  multicéntrico, doble ciego, randomizado, controlado, para evaluar la eficacia de vareniclina  en fumadores hospitalizados por Síndrome Coronario Agudo (SCA).

El 10 % de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial está relacionada con el tabaco. 1  La morbimortalidad es aún mayor en pacientes que siguen fumando después del alta por un SCA, por lo que dejar de fumar es crítico.  Sin embargo menos de 1/3 mantiene la abstinencia tras el alta sanatorial.

La mayoría de los fumadores es dependiente al consumo de tabaco, pero actualmente hay tratamientos farmacológicos y no farmacológicos efectivos para superar la dependencia. Uno de ellos es  Vareniclina,  agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2, que reduce impulsos por fumar, síntomas de abstinencia, y efectos reforzantes de la nicotina. Vareniclina es eficaz para dejar de fumar, tanto en fumadores sanos, como en portadores de cardiopatía estable, pero poco se sabe sobre su eficacia en SCA.

En 2011, la  seguridad cardiovascular de vareniclina fue puesta  duda por  un meta-análisis (Singh et al) pero otros  meta-análisis , realizados posteriormente (Prochaska y Hilton 20 ; Ware et al)  no  mostraron diferencia en eventos cardiovasculares adversos.

Hay  pocos ensayos controlados randomizados sobre la eficacia de  medicamentos para dejar de fumar en hospitalizados con SCA. La terapia de reemplazo nicotínica (TRN)  se utiliza a nivel intrahospitalario en EEUU, pero no hay  ensayos controlados randomizados. Sí, se han realizado 3 estudios con bupropión, un fármaco no nicotínico, no demostrando eficacia.

EVITA incluyó 302 pacientes que fumaban ≥10 cigarrillos / día , estaban motivados  para dejar, y  fueron hospitalizados en 40 centros de Canadá o Estados Unidos con un SCA. Su edad media fue de  55±9 años; 75% hombres; 56% ingresó con IAM con ST; 38% IAM sin ST; y 6% con angina inestable. 80%  presentaba dependencia nicotínica moderada o severa según la escala de  Fagerstrom.

Los pacientes fueron asignados al azar a vareniclina o placebo, y el tratamiento se inició antes del alta hospitalaria. Todos recibieron consejo breve para dejar de fumar.

El end point primario fue la abstinencia a las 24 semanas, medida mediante prevalencia a 7 días, y se realizó validación biológica mediante determinación de monóxido de carbono en aire expirado. EVITA no fue diseñado para evaluar la seguridad del fármaco.

 

Resultados:

A las 24 semanas, menos de 1/3 de los que recibieron placebo estaban abstinentes contra 47,3% de los de vareniclina. Con respecto a eventos adversos , los resultados fueron similares entre ambos grupos ( vareniclina 11,9%, y placebo  11,3% ). En relación a  eventos adversos cardiovasculares mayores: vareniclina 4.0%, placebo 4,6%.

 

Conclusiones

El tabaquismo es un problema persistente en pacientes con SCA y la vareniclina  iniciada durante  la internación es una fármaco eficaz para ayudarles a dejar de fumar. Múltiples estudios demostraron que los beneficios del abandono del tabaco en pacientes con cardiopatía son muy significativos, por lo que el tratamiento del tabaquismo es mandatorio en prevención secundaria.

1Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Mendis S, Puska P, Norrving B editors. World Health Organization (in collaboration with the World Heart Federation and World Stroke Organization), Geneva 2011

 

1 comment

Posts Carousel

Deje un comentario

Registrese para comentar. Sus e-mail no será publicados

Cancel reply

1 Comment

  • Helen Roldan
    octubre 19, 2019, 10:30 pm

    Hola buenas, necesito un sitio donde internar a mi madre para que deje de fumar, tiene disnea grado 3 y enfermedad pulmonar , ustedes podríais ayudarme? Porfavor ayudarme

    REPLY