¿Requiem por los Beta-bloqueadores en la hipertension arterial no complicada?

¿Requiem por los Beta-bloqueadores en la hipertension arterial no complicada?

Punto de Vista – La nueva guía europea de hipertensión arterial (HTA), al igual que otras influyentes directrices sobre HTA como las del JNC8, AHA/ACC y NICE entre otras, excluye a los beta-bloqueadores (BBs) como medicamentos de primera línea en la HTA no complicada, como pueden ver en el siguiente algoritmo.1 En mi opinión personal, no

Punto de Vista – La nueva guía europea de hipertensión arterial (HTA), al igual que otras influyentes directrices sobre HTA como las del JNC8, AHA/ACC y NICE entre otras, excluye a los beta-bloqueadores (BBs) como medicamentos de primera línea en la HTA no complicada, como pueden ver en el siguiente algoritmo.1

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En mi opinión personal, no estoy completamente de acuerdo con esta exclusión por las siguientes razones:

  1. Las evidencias en contra de los BBs provienen de ensayos clínicos (EC) que compararon al “viejo” atenolol con otros grupos de antihipertensivos.1 Sin embargo no hay evidencias en contra de los nuevos BBs como carvedilol, nevibolol y bisiprolol, los cuales tienen propiedades pleiotrópicas a diferencia del atenolol.1 Uno de los sesgos de la medicina basada en la evidencia, es extrapolar los resultados de un fármaco en EC al resto de la clase farmacológica.2 Precisamente los BBs son uno de los grupos de antihipertensivos más heterogéneos.1
  2. Los EC que detectaron evidencias en contra del atenolol -como LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension)1 y ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial)1– lo utilizaron inadecuadamente (una vez al día). Pues lo recomendado es dosificarlo cada 12 horas, ya que su vida media es de 6-7 horas.2,3
  3. La mayoría de los hipertensos necesitan 2 o más antihipertensivos para lograr el control.1 Las evidencias en contra del atenolol en combinación con otros fármacos, solo es cuando se emplea con diuréticos.1 Por tanto desaconsejar su uso con otros antihipertensivos no está basado en ninguna evidencia.1
  4. El sistema nervioso simpático está en la génesis del riesgo cardiovascular.4

En suma, pareciera que la medicina basada en la evidencia, pretende enterrar sin evidencias sólidas a los BBs en la HTA no complicada.

 

Referencias:

  1. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal (2018) 00, 1–98 . doi:10.1093/eurheartj/ehy339
  2. Clinical Perspective on Antihypertensive Drug Treatment in Adults with Grade 1 Hypertension and Low to Moderate Cardiovascular Risk. An International Expert Consultation. Curr Probl Cardiol 2017;42:198–225. http://www.cpcardiology.com/article/S0146-2806(17)30043-9/pdf
  3. Optimal use of β-blockers in high-risk hypertension: a guide to dosing equivalence. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:363-372.
  4. Divergencias entre guías de 2013 y 2014 de la hipertensión arterial. Posición de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Hipertensión y Prevención Cardiovascular. Rev Panam Salud Publica 37(3), 2015:172-178 http://bit.ly/1OGK24q

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