Por un largo período, la recomendación de dieta en nuestras sociedades fue restringir las grasas saturadas, preferentemente de origen animal, y reemplazarlas por aceites vegetales o hidratos de carbono no procesados. Sin embargo, un gran número de estudios observacionales y ensayos clínicos no apoyan esta indicación. Recientemente se presentaron y publicaron datos del estudio PURE que contradice esta recomendación (2)

¿Qué es el estudio PURE? Es una cohorte prospectiva, que incluyó sujetos entre 35 y 70 años, de procedencia urbana y rural, de 26 países con ingreso alto, medio, o bajo. En América Latina se incluyó 22.626 participantes en Argentina, Brasil, Chile y Colombia. Se recolectó información del sujeto, hogar y comunidad en la visita basal, incluyendo encuestas alimentarias validadas para cada país. Los sujetos se han seguido para detectar la aparición de muerte, eventos cardiovasculares y de otro tipo.

Metodología: para este estudio se incluyeron 135.355 pacientes de 18 países, con una media de seguimiento de 7.4 años. Los pacientes fueron asignados a 5 categorías por quintil de consumo de hidratos de carbono, grasas y proteínas, basado en el porcentaje de energía que proporcionan los alimentos. El evento principal fue mortalidad total y eventos cardíacos mayores (muerte cardiovascular, infarto del miocardio, accidente vascular cerebral e insuficiencia cardíaca).

Resultados: durante el seguimiento hubo 5.796 muertes y 4.785 eventos cardiovasculares mayores. Los sujetos en el quintil superior de la ingesta de carbohidratos (comparado con el quintil de consumo más bajo) tuvieron un 28% de mayor mortalidad total, pero no mayor riesgo de mortalidad cardiovascular o de eventos cardiovasculares. Por el contrario, el consumo de grasas totales se asoció a una menor mortalidad en un 23 %, siendo la reducción de un 14% para grasas saturadas y 19% para grasas monoinsaturadas y 20% para grasas poliinsaturadas. El consumo alto de grasas saturadas se asoció a un menor riesgo de accidente cerebrovascular de 21% pero no con infarto del miocardio o mortalidad cardiovascular.

Conclusiones: Los resultados del estudio PURE son consistentes con datos previos de la literatura sobre el riesgo del alto consumo de hidratos de carbono y la ausencia de efecto del consumo de grasas en la aparición de enfermedad cardiovascular y muerte cardiovascular. El peso de un estudio de la magnitud del PURE debiera llevar a reconsiderar las guías clínicas habituales.

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Referencias

1.- Nissen SE. U.S. Dietary Guidelines: An Evidence-Free Zone. Ann Intern Med 2016; 164(8): 558-9.

2.- Dehghan et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease mortality in 18 countries from 5 continents: The PURE study. The Lancet The Lancet 2017; Aug 28. pii: S0140-6736(17)32252-3