IVABRADINA: Nueva terapéutica en la insuficiencia cardiaca

IVABRADINA: Nueva terapéutica en la insuficiencia cardiaca

La Insuficiencia Cardiaca ( IC ) es el Flagelo mundial del Siglo XXIEstudios epidemiológicos anuncian un crecimiento exponencial de la IC en todo el mundo. El Ages-Reykjavik Study determinó una prevalencia de la IC del 3,7% en adultos mayores, incrementándose con la edad ( 6% en mayores de 80 años ), prediciendo que se duplicará

La Insuficiencia Cardiaca ( IC ) es el Flagelo mundial del Siglo XXIEstudios epidemiológicos anuncian un crecimiento exponencial de la IC en todo el mundo. El Ages-Reykjavik Study determinó una prevalencia de la IC del 3,7% en adultos mayores, incrementándose con la edad ( 6% en mayores de 80 años ), prediciendo que se duplicará este número para el 2040 y se triplicará en el 2060.

En la IC crónica con Fracción de Eyección ( FE ) disminuida, las terapéuticas que han demostrado mejorar el pronóstico  ( mejorar la sintomatología, disminuir la reinternación por IC y prolongar la sobrevida ), o sea, lograr una reducción de la morbilidad y mortalidad de esta patología han sido 3 (tres ), a saber, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ( IECA ) o los antagonistas de los receptores de angiotensina ( ARAII ), los beta bloqueantes ( BB ) y los antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides ( ARM ). Cabe mencionar que en aquellos Pacientes que no toleran dosis adecuadas de IECA o ARAII, se pueden reemplazar estos por un Inhibidor de la neprilisina y receptor de angiotensina ( ARNI ) como es el sacubritilo-valsartan.

Pues bien, a esta mesa de tres patas se agregó una cuarta pata, la que faltaba y ese fármaco es la ivabradina.

La ivabradina es un inhibidor selectivo de los canales IF del nódulo sinusal que reduce exclusivamente la frecuencia cardíaca ( FC ), ya que disminuye la pendiente de despolarización diastólica logrando una reducción pura de la FC, sin afectar el inotropismo ni el lusitropismo. Incrementa la duración del tiempo de diástole y por ende preserva la relajación ventricular y además mejora la reserva del flujo coronario por preservación de la vasodilatación coronaria, lo que produce un aumento del flujo coronario. No bloquea los canales de Potasio ni de calcio por lo que no prolonga el intervalo QT.

A nivel ventricular izquierdo ( VI ) mejora el volumen sistólico y Gasto cardíaco, mejorando la contractilidad miocárdica además de modificar la estructura del VI ya que disminuye el remodelado y aumenta la angiogénesis miocárdica lo cual redunda en una mejoría en la FE.

Su acción de bloqueo selectivo de los canales IF del nodulo sinusal es uso dependiente, o sea, a mayor frecuencia cardíaca basal, mayor disminución de la misma. Y el hecho de tener una acción similar a la de los BB en cuanto a la acción sobre la FC, puede hacer temer que sean contraindicada su asociación, pero todo lo contrario, se sinergia su efecto. Sólo requiere que los Pacientes ( Ptes ) con IC crónica con FE disminuida estén en Ritmo Sinusal, ya que su mecanismo de acción fisiológico es sobre el nódulo sinusal.

La ivabradina no vino a desplazar a ninguna de las terapéuticas antes mencionadas, sino a ocupar su propio lugar, mejorando la sobrevida 1 y calidad de vida de Ptes con IC, esto es años de vida, y vida a esos años.

Referencia:

1- Bohn M; Borre JS; Komajda M;  López Sendon J; et at ( 2013 ) Heart este at baseline influences te efecto of ivabradina on cardiovascular outcomes in chronic Heart failure: análisis from te SHIFT Study. Clin Res Cardiol 102: 11 a 22

 

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  • Adrian ojeda
    septiembre 22, 2018, 6:37 pm

    Queria ubicar al doctor Carlos Campanini porque mi madrea fue paciente de el y ahora como el lugar donde atendian lo cerraron necesito x.favor su ubicacion

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