Consejo Interamericano de Falla Cardiaca

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Consenso de Expertos 2017 ACC en optimización del tratamiento en insuficiencia Cardíaca: Respondiendo 10 preguntas claves acerca de la insuficiencia cardíaca con FE reducida El tratamiento óptimo o recomendado actual en las diferentes guías de tratamiento de pacientes con Falla Cardiaca y FEVI reducida incluye 7 grupos de medicamentos, 3 dispositivos y una serie de

Consenso de Expertos 2017 ACC en optimización del tratamiento en insuficiencia Cardíaca: Respondiendo 10 preguntas claves acerca de la insuficiencia cardíaca con FE reducida

El tratamiento óptimo o recomendado actual en las diferentes guías de tratamiento de pacientes con Falla Cardiaca y FEVI reducida incluye 7 grupos de medicamentos, 3 dispositivos y una serie de procesos recomendados. Si bien es el momento en el que hay más opciones de tratamiento para estos pacientes, también puede llegar a ser complejo poder mezclar todas estas alternativas.

Teniendo en cuenta lo anterior, esta publicación busca ayudar en este enfoque terapéutico tratando de aclarar 10 PUNTOS importantes a los cuales se ven enfrentados los profesionales de la salud que tratan pacientes con falla cardíaca:

  1. Cuando iniciar, adicionar o cambiar a nuevos medicamentos que hacen parte de las recomendaciones de las guías en pacientes con FEVI disminuída:
    1. Iniciar el tratamiento con IECA/ARA II y BB
    2. Titular diuréticos según clase funcional y sobrecarga de volumen
    3. En población negra, considerar hidralazina y/o dinitrato de isosorbide
    4. En pacientes estables, considerar cambiar IECA/ARA II por ARNI
    5. Adicionar antagonista de aldosterona según paraclínicos
    6. Adicionar Ivabradina según frecuencia cardiaca
  1. Como alcanzar la terapia médica óptima según las recomendaciones de las guías
    1. Titular los medicamentos cada 2-4 semanas según variables clínicas y paraclínicas
    2. Dependiendo de la respuesta clínica y la titulación de medicamentos, se podría lograr un tratamiento médico óptimo después de 3-6 meses de seguimiento
    3. Titular hasta la dosis máxima tolerada o la dosis recomendada en las guías de tratamiento
    4. Después de este período se recomienda realizar un control ecocardiográfico para definir la utilidad de dispositivos cardíacos específicos
    5. Seguimiento clínico cada 3-6 meses o antes según la condición clínica
    6. No se recomienda la medición rutinaria de péptidos natriuréticos
  1. Cuando remitir a un especialista en Falla Cardiaca
    1. Remisión para soporte y asistencia en la titulación de manejo farmacológico
    2. Considerar opciones de manejo avanzado, como asistencia ventricular o trasplante cardíaco, así como la necesidad de realizar estudios específicos para estudio y tratamiento de cardiomiopatías
  1. Como evaluar las dificultades en cuanto a la coordinación del cuidado
    1. Se recomienda brindar un cuidado y tratamiento guiado por un grupo de trabajo multidisciplinario, esto teniendo en cuenta que la mayoría de estos pacientes tienen múltiples comorbilidades
    2. Monitoria ambulatoria y telemonitoría
  1. Como mejorar la adherencia
    1. No culpar al paciente por los errores y empoderarlo de su tratamiento
    2. Educación sobre enfermedad, complicaciones, tratamiento, etc.
    3. Evaluar regularmente adherencia farmacológica y no farmacológica
    4. Utilizar la tecnología disponible: Correos electrónicos, celulares, etc.
    5. Políticas de salud que faciliten adherencia y seguimiento
  1. Cuales son las necesidades en poblaciones especiales:
    1. Raza negra: Poca evidencia con ARNI. Considerar iniciar hidralazina/dinitrato o ARNI en pacientes en terapia médica óptima según condición clínica actual
    2. Adulto mayor: Evidencia limitada en pacientes mayores de 80 años, sin embargo la evidencia actual soporta el uso de las intervenciones actuales en este grupo poblacional. Seguimiento paraclínico más estricto.
  1. Como manejar los costos del tratamiento
    1. Coordinar el manejo y seguimiento de los pacientes entre los profesionales de la salud
    2. El uso de la terapia médica óptima se asocia a menos complicaciones, hospitalización y mortalidad, lo cual se asocia a menos costos
    3. Facilitar acceso y continuidad al tratamiento farmacológico
  1. Como manejar el aumento de la complejidad de los pacientes: 10 principios descritos
    1. Alcanzar dosis máximas
    2. Identificar factores que limitan alcanzar dosis máximas
    3. Máxima modulación simpática con dosis máximas de betabloqueadores
    4. No todos los medicamentos que controlan la frecuencia cardíaca tienen el mismo impacto
    5. Los pacientes de raza negra (afroamericanos) se benefician del uso de hidralazina y dinitrato de isosorbide
    6. Considerar prevención primaria y resincronización cardíaca después de 3-6 meses de terapia médica óptima
    7. La congestión sintomática se debe tratar con diuréticos, independiente de los demas medicamentos que esté recibiendo
    8. Optimizar el manejo y cuidado multidisciplinario
    9. Titular los medicamentos considerando el riesgo de efectos adversos
    10. Enfocarse en síntomas y clase funcional así como en la mejoría de la función cardíaca
  1. Como manejar comorbilidades comunes
    1. Estar siempre alerta para identificar y tratar las comorbilidades cuando aparecen
    2. Identificar comorbilidades cardíacas y no cardíacas
  1. Como integrar el cuidado paliativo y la transición a hospicios o hogares especiales
    1. El manejo óptimo de la falla cardíaca es el pilar fundamental del manejo paliativo
    2. Disminuir dolor y otros síntomas discapacitantes como disnea, edemas y fatiga, integrando aspectos psicológicos y espirituales al manejo instaurado
    3. Manejo multidisciplinario enfocado en el cuidado paliativo

Al inicio del documento se incluyen 4 figuras que explican en forma detallada el manejo farmacológico inicial, titulación y cambio de medicamentos. En el resto del documento se incluyen 16 tablas que presentan datos sobre indicaciones, contraindicaciones, titulación de dosis, remisión, manejo multidisciplinario, adherencia y comorbilidades., que representan los 10 puntos que se explican en todo el documento y que en forma muy breve acabamos de resumir.

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