El valor de score de calcio arterial coronario (CAC) es una excelente herramienta para restratificar pacientes asintomáticos con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria (CAD). Un score de calcio de cero en esta población ha traído un riesgo absoluto de eventos cardiovasculares muy cercano a una población de bajo o muy bajo riesgo. Al mismo tiempo, en pacientes sintomáticos el valor del CAC ha sido discutido como información pronóstica bien establecida.

En el estudio PROMISE, que aleatorizó pacientes sintomáticos con probabilidad intermedia de CAD, se compararon dos grupos: el primer grupo fue evaluado usando un test funcional y el segundo utilizando un método de imagen anatómico no invasivo  como la angiografía coronaria por tomografía computada (CCTA). Por este estudio, los autores evaluaron el score CAC de pacientes en el segundo grupo y compararon como este valor estimó el riesgo de eventos cardiovasculares duros futuros como punto final primario.  Ambos grupos fueron divididos en riesgo normal, leve, moderado y severo basados en el resultado del test funcional o, en el caso de CAC, basado en el valor de 0, 1-99 AS, 100-400 y >400 AS.

Un total de 4209 pacientes en el grupo CAC se compararon con 4602 pacientes en el grupo test funcional y seguidos por 26.1 meses. En ambos casos, la discriminación de eventos cardiovasculares fue moderada y similar con un C-statistic de 0,67 y 0,64 para CAC vs funcional. A pesar de los aparentes resultados similares, los pacientes con CAC de cero tenían muy bajo riesgo (<1% anual) de eventos en este grupo, demostrando la alta sensibilidad del examen para excluír enfermedad aún en pacientes intermedios sintomáticos. Sólo un 16% de los pacientes con eventos tenían un CAC de cero. En el otro extremo, pacientes que fueron a test funcional y tenían un estudio negativo, un 57% de ellos reportaron eventos. En otro punto de la escala, pacientes con test funcional clasificados como severos tuvieron más frecuentemente eventos, demostrando una alta especificidad del test funcional en comparación con los clasificados como CAC severo.

La discusión de los autores y su editorial acompañante menciona que posiblemente el uso de CAC como un test inicial, utilizando CTA o test funconal posterior podría ser una estrategia costo-efectiva dado el riesgo absoluto bajo proporcionado por el score CAC de cero en un gran número de esos pacientes, evitando otros tests. Al mismo tiempo, el estudio soporta la idea que cualquiera de estas estrategias en estos pacientes provee un poder discriminatorio similar, más bajo que los valores reportados con el uso de CCTA en este estudio.

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