La troponina de alta sensibilidad ha significado un gran aporte para el diagnóstico precoz de eventos coronaries y para evitar la externación de pacientes que están cursando un síndrome coronario agudo. Sin embargo todos hemos convivido con pacientes que se presentan con alguna forma de taquiarritmia y al solicitar un laboratorio, nos encontramos con una elevación de la troponina. En la búsqueda de intentar ayudar a la comprensión del significado de dicha elevación, realizamos este trabajo buscando describir el comportamiento de la troponina T de alta sensibilidad (TTAS) en pacientes que se presentan con diagnóstico primario de taquiarritmias supraventriculares al servicio de emergencias y evaluar la relación con eventos cardiovasculares en el seguimiento.

Se registraron 100 pacientes consecutivos con una edad media de 64 ± 12 años y un 59,8 % de sexo masculino. La principal arritmia fue la fibrilación auricular (FA) con el 68 % seguido por igual número de aleteos auriculares y taquiarritmia por reentrada (16%). Los resultados del dosaje de la TTAS mostraron un primer valor positivo en el 44,2 % de los pacientes y una segundo valor positivo en el 50,7 % de los casos. Al analizar el comportamiento en los distintos tipos de arritmias existió una tendencia hacia mayores valores de troponina en el primer dosaje a favor de las reentradas (p=0,090) con una clara diferencia a favor de este tipo de arritmia en el delta de troponina (p=0,002).

El seguimiento de los eventos cardiovasculares dentro de los 30 días mostró 4 eventos, definidos por 1 cirugía de revascularización miocárdica, 2 angioplastias coronarias y 1 paciente con isquemia en test funcional. En todos los casos los pacientes presentaron FA como arritmia

Entendemos que los mecanismos por los que se produce la elevación de la troponina serían variados y no pasarian únicamente por la necrosis miocárdica. Existiría un 5 a un 8 % de la troponina I y T que se encuentra libre en el citosol de la fibra muscular y que se podría liberar rápidamente frente a un aumento de la permeabilidad de la membrana plasmática, donde la isquemia o la inflamación tendrían este efecto, sin necesidad de que se produzca necrosis celular(1). Un estudio de Turer y colaboradores mostró que el sólo marcapaseo auricular rápido produce elevación de troponina en pacientes con y sin enfermedad coronaria, con o sin isquemia inducible, lo que podría explicarse por un fenómeno de estiramiento excesivo de la fibra muscular como otro de los posibles mecanismos que favorecen la liberación de troponina (2,3).  En el caso de las taquiarritmias, la elevación de la TTAS podría ser explicada por una conjunción de estos factores.

En conclusion, podemos decir que existe un significativo número de pacientes que presentan elevación de TTAS en contexto de una taquiarritmia supraventricular. La asociación de esta elevación con eventos cardiovasculares impresiona ser muy baja. Entendemos que la importancia de nuestro trabajo en la práctica diaria, radica en el hecho de que al enfrentarnos con un paciente con taquiarritmias supraventriculares que presenta elevación de TTAS, antes de efectuar un estudio coronario invasivo solo por el marcador positivo, debemos prestar atención a sus factores de riesgo coronarios, siendo muchas veces un estudio funcional suficiente para descartar enfermedad coronaria o la interpretación clínica para comprender que dicha elevación se trata de un fenómeno solamente vinculado a la contracción cardíaca rápida.

1. White HD. Pathobiology of troponin elevations: do elevations occur with myocardial ischemia as well as necrosis? J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57(24):2406–8.
2. Ben Yedder N, Roux JF, Paredes FA. Troponin elevation in supraventricular tachycardia: primary dependence on heart rate. Can J Cardiol. Jan;27(1):105–9.
3. Turer AT, Addo TA, Martin JL, Sabatine MS, Lewis GD, Gerszten RE, et al. Myocardial ischemia induced by rapid atrial pacing causes troponin T release detectable by a highly sensitive assay: insights from a coronary sinus sampling study. J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57(24):2398–405.

Entendemos que la importancia de nuestro trabajo en la práctica diaria, radica en el hecho de que al enfrentarnos con un paciente con taquiarritmias supraventriculares que presenta elevación de TTAS, antes de efectuar un estudio coronario invasivo solo por el marcador positivo, debemos prestar atención a sus factores de riesgo coronarios, siendo muchas veces un estudio funcional suficiente para descartar enfermedad coronaria.

Conclusiones

La TTAS se eleva en un porcentaje importante de pacientes con taquiarrimita supraventricular, sin que esto sea un claro marcador de enfermedad coronaria clínicamente significativa.

Referencias

1. Body R, Carley S, McDowell G, Jaffe AS, France M, Cruickshank K, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. J Am Coll Cardiol. Elsevier Inc.; 2011 Sep 20;58(13):1332–9.
2. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, Steuer S, Stelzig C, Hartwiger S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med. 2009;361(9):858–67.
3. Weber M, Bazzino O, Navarro Estrada JL, de Miguel R, Salzberg S, Fuselli JJ, et al. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J. Mosby, Inc.; 2011 Jul;162(1):81–8.
4. White HD. Pathobiology of troponin elevations: do elevations occur with myocardial ischemia as well as necrosis? J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57(24):2406–8.
5. Chow G V, Hirsch GA, Spragg DD, Cai JX, Cheng A, Ziegelstein RC, et al. Prognostic significance of cardiac troponin I levels in hospitalized patients presenting with supraventricular tachycardia. Medicine (Baltimore). 2010 May;89(3):141–8.
6. Ben Yedder N, Roux JF, Paredes FA. Troponin elevation in supraventricular tachycardia: primary dependence on heart rate. Can J Cardiol. Jan;27(1):105–9.
7. Turer AT, Addo TA, Martin JL, Sabatine MS, Lewis GD, Gerszten RE, et al. Myocardial ischemia induced by rapid atrial pacing causes troponin T release detectable by a highly sensitive assay: insights from a coronary sinus sampling study. J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57(24):2398–405.
8. Carlberg DJ, Tsuchitani S, Barlotta KS, Brady WJ. Serum troponin testing in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia: outcome after ED care. Am J Emerg Med. 2011 Jun;29(5):545–8.
9. Parwani AS, Boldt L-H, Huemer M, Wutzler A, Blaschke D, Rolf S, et al. Atrial fibrillation-induced cardiac troponin I release. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2734–7.

Tablas

Tabla 1. Características basales de la población.

Tabla 2. Formas de presentación.

Tabla 3. Valores de troponina generales

Tabla 4. Valores de troponina según tipo de arritmia.