Diversos estudios han demostrado que la insuficiencia valvular mitral (IM) es una de las principales valvulopatías en el mundo (1-5), y una causa importante de morbi-mortalidad cardiovascular (insuficiencia cardíaca, arritmia, endocarditis y muerte súbita). (1,6)Aunque esté demostrado que la definición de las causas y de los mecanismos de la IM determinan el éxito de la reparación quirúrgica (7), existe una falta de descripción de los mismos en la población general. Esto dificulta la comprensión de la relación específica entre características anatómicas, la presentación clínica, resultados y tipos de tratamiento.

Las técnicas de imagen en cardiología, especialmente el ecocardiograma, ocupan un rol principal en la comprensión de los mecanismos estructurales de la regurgitación mitral. (8)

El artículo de Dziadzko et al., Publicado en el European Heart Journal (9), describe la distribución de las causas y los mecanismos de la insuficiencia mitral aislada, moderada a severa, las características clínicas y los eventos; en una cohorte de pacientes en Olmsted County, MN, EE. UU.

El estudio fue realizado en pacientes diagnosticados por el Laboratorio ecocardiográfico de la Clínica Mayo, entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2010.

Entre los 727 pacientes estudiados, la etiología de la insuficiencia mitral fue funcional en el 65% (59% de remodelación ventricular izquierda y 41% de remodelación auricular), 32% orgánica (72% degenerativa, 12% de calcificaciones, 7% reumática, 4% congénita, 2% endocarditis) y 12% mixta.

Según los mecanismos, el Tipo I de Carpentier (dilatación o deformación anular) representó el 38%, el Tipo II 25%, IIIa 3%, IIIb 34%.

En cuanto a la presentación clínica y resultados, la disnea, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad fueron más frecuentes en el grupo de pacientes que presentaban regurgitación mitral funcional secundaria al remodelado ventricular y auricular. Este subgrupo de pacientes fueron más añosos y con mayor número de comorbilidades.

En la insuficiencia mitral orgánica, las presiones de fin de diástole y las presiones pulmonares fueron, comparativamente, más bajas y el orificio regurgitante efectivo (ORE) y el volumen regurgitante (VR) más altos.

Independientemente de la causa, durante el seguimiento (media 4.6+/- 3.1 años) se registró un exceso de mortalidad e insuficiencia cardíaca, en relación a la esperable en la población general.

Pese a los  resultados clínicos desfavorables, sólo el 14% de los pacientes recibió tratamiento invasivo.

Este artículo representa el primer reporte, en una población definida, sobre la distribución de causas y mecanismos en la insuficiencia mitral aislada, moderada a severa, que destaca la heterogenidad de la misma. Describiendo a la causa funcional como la más prevalente y destacando, a su vez, el hallazgo novedoso de que la insuficiencia mitral secundaria al remodelado auricular presenta una prevalencia alta.

La baja indicación del tratamiento invasivo evidenciada (quirúrgico y percutáneo), incluso siendo un centro quirúrgico especializado y de derivación, fue sorpresiva y coincidente con la reportada en la literatura. (2,5)

Estos datos enfatizan la importancia de analizar los mecanismos de la regurgitación mitral en pos de la búsqueda de terapias potenciales dirigidas a resolver la causa y mecanismo de la regurgitación mitral.

Debido a que estos hallazgos fueron obtenidos por un centro único, es necesario realizar registros epidemiológicos en otro contexto étnico / racial para verificar los resultados y mejorar las alternativas terapéuticas.

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Referencias Bibliográficas

1- Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano  M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006;368:1005–1011

2- Mirabel M, Iung B, Baron G, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Vanoverschelde JL, Butchart EG, Ravaud P, Vahanian A. What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? Eur Heart J 2007;28:1358–

3- Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Barwolf C, Levang OW, Tornos P, Vanoverschelde JL, Vermeer F, Boersma E, Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease. Eur Heart J 2003;24: 1231–1243.

4- d’Arcy JL, Coffey S, Loudon MA, Kennedy A, Pearson-Stuttard J, Birks J, Frangou E, Farmer AJ, Mant D, Wilson J, Myerson SG, Prendergast BD. Large-scale community echocardiographic screening reveals a major burden of undiagnosed valvular heart disease in older people: the OxVALVE Population Cohort Study. Eur Heart J 2016;37:3515–3522..

5- Dziadzko V, Clavel MA, Dziadzko M, Medina-Inojosa JR, Michelena H, Maalouf J, Nkomo V, Thapa P, Enriquez-Sarano M. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet 2018;391:960–969.

6- Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Capps M, Nkomo V, Scott C, Schaff HV, Tajik AJ. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2005;352:875–883.

7-Carpentier A. Cardiac valve surgery—the “French Correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:323–337.

8-Dal-Bianco JP, Levine RA. Anatomy of the mitral valve apparatus: role of 2D and 3D  echocardiography. Cardiol Clin. 2013;31:151–164.

9-Dziadzko V, Dziadzko M, Medina-Inojosa J, Benfari G, Michelena HI, Crestanello JA, Maalouf J, Thapa P, Enriquez-Sarano M. Causes and mechanisms of isolated mitral regurgitation in the community: clinical context and outcome. Eur Heart J 2019;40:2194-2202.

Autores

Dra Maria Laura Plastino

Fellow American Society of Echocardiography (ASE).

Fellow ECOSIAC.

Jefe de Unidad de Eco Doppler Cardiovascular del Hospital Italiano de La Plata.

Staff del Area de Cardiología del Hospital Italiano de La Plata.

Adjunta de la cátedra de Postgrado en Cardiología de la Fc de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata.

Docente de la Federación Argentina de Cardiología (FAC).

Vocal de la Mesa Directiva de la Federecaión Argentina de Carddiología (FAC)

Dra Cristina Lanfranco

Médica especialista en Cardiología y Ultrasonido Cardiovascular.

Área de Cardiología del Hospital Italiano de La Plata.

Instituto del Diagnóstico La Plata.