Sreening ecocardiográfico en cardiopatias reumática: aproximación práctica y soluciones asequible

Sreening ecocardiográfico en cardiopatias reumática: aproximación práctica y soluciones asequible

La enfermedad reumática afecta a 32,9 millones de personas en el mundo y es causa importante de morbimortalidad en países de bajos y medianos ingresos. La mejoría en las condiciones socio económicas y programas de salud ha disminuido drásticamente la prevalencia de esta enfermedad, siendo poco frecuentes los casos de enfermedad reumática aguda en algunos países

La enfermedad reumática afecta a 32,9 millones de personas en el mundo y es causa importante de morbimortalidad en países de bajos y medianos ingresos.

La mejoría en las condiciones socio económicas y programas de salud ha disminuido drásticamente la prevalencia de esta enfermedad, siendo poco frecuentes los casos de enfermedad reumática aguda en algunos países latinoamericanos, donde es más común encontrar las secuelas de la enfermedad después de un período de latencia variable, más que el episodio agudo. Pero esta realidad puede cambiar con los movimientos migratorios que afectan al continente.

En la historia natural de la enfermedad reumática se distingue el episodio agudo de fiebre reumática que afecta principalmente a niños y adolescentes, seguido de un período de latencia hasta que la enfermedad reumática se manifiesta clínicamente.

Siendo una patología eminentemente prevenible y tratable antes que ocurran las secuelas en el adulto, existe especial interés en la detección precoz del compromiso valvular en la etapa latente, previo a que existan los síntomas, y poder tomar las medidas terapéuticas necesarias.

Se ha demostrado que el ecocardiograma es la herramienta de screening más sensible para la detección temprana de la RHD latente, En comparación con auscultación.

Bruno R Nascimiento y colspublicaron en la revista Heart. 2016 un interesante artículo dónde se revisa la evidencia diponble respecto a la factibilidad de efectuar un diagnóstico precoz de la enfermedad a través de un screening ecocardiográfico en la población de riesgo1 .

En 2012 la Federación MundiAl del Corazón (WHF) publicó guías ecocardiográficas tomando en cuenta los hallazgos morfológicos y funcionales de las válvulas cardíacas izquierdas para el diagnóstico precoz de compromiso reumático en menores de 20 años2. Estos criterios mostraron una alta sensibilidady excelente epecificidad para Enfermedad Reumática borderline.

El entrenamiento en ecocardiografía y el equipamiento requerido implica costos, los que pueden ser significativos en países de medianos y bajos recursos.

Durante los últimos años la industria ha creado dispositivos ecocardiográficos de mano, con baterías recargables. Estos equipos son de un costo considerablemente inferior a los tradicionales, y han probado su utilidad en la evaluación de enfermedad reumática con una sensibilidad del 90% y especificidad de 93%. La limitación de estos ecocardiógrafos de bolsillo es que la duración de la batería es baja y no disponen de ajuste de la señal Doppler, pero la tecnología evoluciona, y pronto podrán ser solucionadas dichas limitaciones.

Se ha señalado que los criterios de WHF pueden ser complicados para screening rápido en áreas donde la enfermedad reumática es endémica. Se ha propuesto el entrenamiento de personal no médico en el screening ecocardiográfico, con prtotocolos simplificados, y que los reslutados positivos sean revisados por expertos.

Manji y cols. encontraron que el screening ecocardiográfico seguido de antibiótico profilaxis prolongada en los que se encontró evidencia de enfermedad reumática precoz, era la estrategia costo-efectiva más favorable comparado con una terapia corta con antibióticos en niños con muestra de garganta con hisopo, y antobiótico profilaxis para todos los individuos de 5 a 21 años 3.

Zachariah y cols Proponen una estrategia de dos pasos :

– Paso 1 : Sreening ecocardiográfico por técnicos

– Paso 2 : Ecocardiograma completo relizado por cardiólogos en los que dieron resultado positivo 4.

Lo autores concluyen que pese a que el sreening ecocardiográfico es efectivo para evitar la progresión de la enfermedad reumática, aún persisten barreras para implementación de estos programas antes que sean recomendado universalmente.

Los protocolos simplificados con equipos miniaturizados podrían hacer esta estrategia más práctica y sostenible en áreas endémicas.

 

REFERENCIAS

1.- Rheumatic heart disease echocardiographic screening: approaching practical and affordable solutions. Heart. 2016 May;102(9):658-64.

2.- Remenyi B, Wilson N, Steer A, et al. World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease–an evidence-based guideline. Nat Rev Cardiol 2012;9:297–309.

3.- Manji RA, Witt J, Tappia PS, et al. Cost-effectiveness analysis of rheumatic heart disease prevention strategies. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2013;13:715–24.

4.- Zachariah JP, Samnaliev M. Echo-based screening of rheumatic heart
disease in children: a cost-effectiveness Markov model. J Med Econ 2015;18: 410–19.

 

 

 

 

 

 

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