Ecocardiograma portatil versus auscultación para la detección de cardiopatía reumática

Ecocardiograma portatil versus auscultación para la detección de cardiopatía reumática

La enfermedad valvular reumática sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad en niños y adolescentes en países en vías de desarrollo. Aunque la verdadera prevalencia no es conocida, es importante realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad reumática valvular dado que la administración de penicilina intramuscular mensual se ha demostrado como una forma efectiva

La enfermedad valvular reumática sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad en niños y adolescentes en países en vías de desarrollo. Aunque la verdadera prevalencia no es conocida, es importante realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad reumática valvular dado que la administración de penicilina intramuscular mensual se ha demostrado como una forma efectiva de prevención.

Clásicamente y dados los escasos recursos económicos de estos países, se ha utilizado como método de screening la auscultación. Sin embargo, cuando se comparan los resultados del screening con auscultación frente al uso de un ecocardiograma convencional, se aprecia una elevada prevalencia de enfermedad reumática asintomática no detectada por la exploración clínica.

Pero dado el elevado coste, tanto en aparataje como en personal experto para realizar los estudios ecocardiográficos convencionales en estos países es necesario buscar otras alternativas.

Es por ello que son muy interesantes los resultados del estudio de Godown J et al publicados en Pediatrics 2015. Este estudio plantea que el uso de ecocardiograma de mano con un ecocardiógrafo Vscan puede mejorar las estrategias de screening frente a la auscultación convencional a un coste menor que con ecocardiografía convencional.

En este estudio, de un total de 4773 niños escolares en Gulu, Uganda sometidos a estudio ecocardiográfico convencional, se analizó un subgrupo de 1317 niños que se sometieron a exploración clínica con auscultación y con ecocardiografía de mano. Se apreció un 3,4 % de niños con enfermedad reumática definitiva, y un 9,6% tenían enfermedad reumática borderline definida según las guías 2012 de WHF. La auscultación demostró una muy pobre sensibilidad con respecto a la ecocardiografía de mano (22,2 % versus 97,8 %) para el diagnóstico de enfermedad reumática definitiva. La especificidad fue similar entre ambas estrategias de screening.

Los resultados de este estudio no son sorprendentes en cuanto a la mejor sensibilidad de la estrategia de ecocardiografía de mano frente a la auscultación convencional. Las limitaciones del ecocardiograma de mano son la no disponibilidad de doppler convencional o pulsado, por eso son muy interesantes los datos de comparación entre el ecocardiograma convencional y manual, así, el diagnóstico de  enfermedad reumática definida fue muy similar entre la ecocardiografía convencional y manual aunque si existían diferencias en los casos definidos como borderline. Sin embargo, aún no esta claro el papel de la enfermedad reumática borderline en su evolución clínica, con lo que estas diferencias serían menos relevantes.

Otro aspecto vital es el papel de los operadores, este estudio estuvo realizado por ecocardiografistas expertos, pero las estrategias de screening probablemente no puedan ser realizadas siempre por este tipo de operadores, con lo que quizás los resultados de este estudio puedan estar sobrevalorados en la vida real.  Por otro lado, necesitaríamos estudios que basados en un screening precoz puedan reflejar como influye ese diagnóstico precoz en la evolución clínica del paciente con diagnóstico intermedio. El valor más significativo de la ecocardiografía manual es la accesibilidad a la misma por su menor coste.

En resumen, este estudio pone de manifiesto el valor de la ecocardiografía manual en el screening de enfermedad valvular reumática con respecto a la auscultación y con un valor muy similar a la ecocardiografía convencional en países en desarrollo.

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  • Engels Rodríguez
    marzo 18, 2020, 1:13 am

    Interesante revisión Dr. Gomez Doblas, en muchas regiones de países latinoamericanos como la zona Sureste de México es común, aún, encontrarse con pacientes con valvulopatía mitral reumática y sus secuelas. Sería interesante trasladar ese método de tamízaje con el Vscan a nuestras poblaciones de escasos recursos, sin embargo, el dispositivo Vscan, también es caro! No todos podrían adquirirlo y las instituciones gubernamentales al menos en mi región no la ponen a nuestra disposición. Un saludo desde Guerrero, México.

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