Manejo Contemporáneo del Shock Cardiogénico

Manejo Contemporáneo del Shock Cardiogénico

La inestabilidad Hemodinámica aguda es consecuencia de Trastornos que alteran la función miocárdica, valvular, del sistema de conducción o pericárdico, en forma aislada o combinada. El Shock Cardiogénico ( SC ) es el estado en el cual el Gasto Cardiaco es ineficaz, causado por un desorden cardiaco primario, el que produce una perfusión tisular inadecuada

La inestabilidad Hemodinámica aguda es consecuencia de Trastornos que alteran la función miocárdica, valvular, del sistema de conducción o pericárdico, en forma aislada o combinada. El Shock Cardiogénico ( SC ) es el estado en el cual el Gasto Cardiaco es ineficaz, causado por un desorden cardiaco primario, el que produce una perfusión tisular inadecuada con manifestaciones clìnicas, bioquímicas y hemodinámicas, a saber:

Manifestaciones Clìnicas

  • Presión Arterial Sistólica ( PAS ) menor de 90 mmHg o mayor de 90mmHg mantenida con soporte farmacológico con catecolaminas.
  • Oliguria ( menor de 30 ml por hora de diuresis )
  • Deterioro del sensorio
  • Congestión Pulmonar
  • Piel fría y húmeda

Manifestaciones Bioquimicas

  • Acidosis Metabólica
  • Deterioro de la Función Renal
  • Lactato mayor de 20 mmol/lt

Mnifestaciones Hemodinámicas

  • Indice Cardiaco ( IC ) menor de 2.2 lt x minuto y Presión Capilar Pulmonar ( PCP ) mayor de 18 mmmg
  • Estadio o Etapa 4 ( cuatro ) de Forrester en cuanto a su Clasificación hemodinámica Y/O Frío y Húmedo según su correlación Clínica en la Clasificación de Stevenson

La causa más frecuente de SC es el Infarto Agudo de Miocardio extenso ( IAM ) y/o el IAM con complicaciones mecánicas.

El SC requiere aporte volumétrico; tratamiento farmacológico ( inotrópicos, diuréticos y vasodilatadores según su variable hemodinámica), soporte mecánico ( Balón de Contrapulsación Aórtico/IABP, Asistencia ventricular externa, Oxigenador de Membrana Extracorpórea/ECMO ) como terapéutica estabilizadora; y como tratamiento definitivo, y dirijido a su etiologia, alguna forma de Revascularización Miocárdica, como son la Fibrinólisis, la cual y debido a la clinica del SC con hipotensión marcada ofrece pobres resultados en cuanto a su reperfusión, la Angioplastica Transluminal Coronaria con colocación de Stents, la Cirugía de By Pass Aorto Coronario y la correción quirúrgica de las Complicaciones Mecánicas. Pese a toda esta suma de tratamientos Invasivos, la Mortalidad del SC sigue siendo elevada, por lo que, el Trasplante Cardíaco ( TC ) es la única esperanza para una recuperación significativa a largo plazo de estos Pacientes. Desafortunadamente la baja disponibilidad de donantes e imprevistos Político-Legales, de infraestructura y Personal altamente capacitado, hacen que en agudo sea una terapia poco probable.

La complejidad del SC requiere un enfoque multidisciplinario, como así también Protocolos de Uso y Enfoque de Tratamientos, a pesar de su prevalencia, pocos ensayos han sido realizados y abogamos a realizar Estudios Multicéntricos y Registros Poblacionales Grandes en cuanto a su casuística para que esos esfuerzos generen mejoría en la calidad de atención con mejores resultados en cuanto a la spbrevida del mismo…

MUCHO SE HA REALIZADO …PERO QUEDA MUCHISIMO MAS PARA REALIZAR

Posts Carousel

Deje un comentario

Registrese para comentar. Sus e-mail no será publicados

Cancel reply

Últimas noticias

TWITTER