Las Enfermedades Cardiacas Tropicales

Las Enfermedades Cardiacas Tropicales

Son enfermedades olvidadas o desatendidas porque afectan más a los países pobres, llaman poco la atención para los programas de salud, el público, los medios de comunicación, y la industria farmacéutica, por ser un mercado de clientes con poca capacidad de pago. Las enfermedades tropicales son enfermedades infecciosas que son más prevalentes en regiones tropicales

Son enfermedades olvidadas o desatendidas porque afectan más a los países pobres, llaman poco la atención para los programas de salud, el público, los medios de comunicación, y la industria farmacéutica, por ser un mercado de clientes con poca capacidad de pago.

Las enfermedades tropicales son enfermedades infecciosas que son más prevalentes en regiones tropicales y subtropicales, aunque muchas de ellas se han globalizado debido a los cambios climáticos, la explotación y deforestación, las migraciones, el tráfico aéreo internacional y el turismo. Constituyen una amenaza para la salud tanto en países en vías de desarrollo como en países desarrollados, tales como Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, España y otros países de Europa entre otros1 (1-6). Han alcanzado relevancia epidemiológica en países como Estados Unidos debido a que existen vectores, clima, ecología, reservorios y pobreza, particularmente en poblaciones minoritarias y en el sur, y población humana susceptible a infectarse (1-6).

La mayoría de estas enfermedades infecciosas han sido incluidas dentro de las llamadas enfermedades  tropicales desatendidas u olvidadas (ETD) (4). Estas enfermedades son menos prevalentes en climas más templados debido en parte a la existencia de una estación fría que controla la población de insectos vectores, como los mosquitos, triatominos, moscas, arácnidos como las garrapatas, que son por lejos los portadores más comunes de enfermedades ocasionadas por parásitos, virus o bacterias. Otras se propagan por el agua contaminada y el suelo infectado de gusanos (1-6).

Son enfermedades olvidadas o desatendidas porque afectan más a los países pobres, llaman poco la atención para los programas de salud, el público, los medios de comunicación, y la industria farmacéutica, por ser un mercado de clientes con poca capacidad de pago (1-4).

 

IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA

Las ETD infectan a más de un billón de personas y matan a más de un millón de víctimas cada año, al menos una sexta parte de la población sufre de una de ellas, y tienen un gran poder incapacitante en la población en edades de mayor productividad. Se estima que el 40% de la población mundial esta en riesgo de infectarse de ellas (3-6).

Un ejemplo de la globalización es la publicación del diagnóstico de Enfermedad de Chagas

en uno de cada 5 pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología no isquémica en la ciudad de los Ángeles California (7). El reporte del ingreso en la ciudad de Atlanta de un paciente con pericarditis aguda debido a Zika en una mujer de 45 años, viajera proveniente de San Thomas, Islas Vírgenes (8). También la publicación en la Revista New England Journal of Medicine del caso de un hombre de 65 años hospitalizado en Argentina con ulceras en las piernas, fiebre, astenia marcada que desarrollo fibrilación ventricular ocasionada por la tripanosomiasis africana. Esto al regresar de un safari en África (9). Finalmente el reporte de un paciente de 52 años previamente asintomático con miocarditis aguda por zika que fue atendido en Caracas Venezuela por desarrollar insuficiencia cardiaca aguda severa a los 5 días del comienzo de la enfermedad (10).

 

LAS ENFERMEDADES TROPICALES PROVOCANDO AFECTACION CARDIOVASCULAR

La afectación cardiovascular en las ETD es variable pero fundamental (4-21). Las ETD constituyen una causa importante de la carga de enfermedad cardiovascular en países con ingresos intermedios o bajos, alcanzando en algunos de ellos tanta a más relevancia que la cardiopatía isquémica (4). En el estudio PARADIGM-HF Regional que es la publicación con más casos incluidos de insuficiencia cardiaca (IC) hasta el presente, la etiología de cardiopatía isquémica fue menos frecuente en América Latina (43%) que en Norte América (54%). Presumiblemente por etiologías diferentes, incluyendo enfermedades cardíacas tropicales como la Enfermedad de Chagas e infecciones por arbovirus (22).

Las principales manifestaciones cardiovasculares son (5, 11, 12, 14 -20):

  1. Arritmias que son las más frecuentes.
  2. Insuficiencia Cardiaca. Es la primera cause de muerte en la fiebre por Chikungunya.
  3. Fenómenos tromboembólicos.
  4. Hipertensión arterial pulmonar particularmente en la esquistosomiasis.
  5. Pericarditis.
  6. Enfermedad de las válvulas cardiacas, importante en la fiebre reumática.
  7. Dolor torácico.
  8. Muerte súbita. Primera causa de muerte en la Enfermedad de Chagas.
  9. Ruptura cardiaca aunque rara, reportada en la Enfermedad de Chagas y la equinocosis.
  10. Ruptura aórtica.

 

CAUSAS DE ENFERMEDADES CARDIACAS TROPICALES

Dentro de las principales causas de enfermedades cardiacas tropicales se han reportado (4, 5, 11-20):

  1. La Enfermedad de Chagas.
  2. La Esquistosomiasis.
  3. Dengue.
  4. Zika.
  5. Chikungunya.
  6. La tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño.
  7. La fiebre reumática.
  8. Cisticercosis.
  9. Toxoplasmosis.
  10. Equinocococcis.
  11. Ebola.
  12. Otras enfermedades no exclusivas de las regiones tropicales pero prevalentes como la tuberculosis, la enfermedad de Lyme, el virus del oriente del Nilo.
  13. Fibrosis Endomiocárdica.
  14. Filariasis.

 

REFERENCIAS 

  1. Enfermedad del virus del Zika. OMS 2016 septiembre.
  2. Chang C, Ortiz K, Ansari A, Eric M. The Zika outbreak of the 21 St Century. Journal of Autoimmunity 2016; 68: 1-13.
  3. Fauci A, Morens D. Zika virus in the America. Yet another arbovirus threat. N Engl J Med 2016; 374:601-604.
  4. Dengue y Dngue grave. 2017. who.in/media centre/factsheets/fs 117/es.
  5. González K, Mendoza I, Morr I Et Al. Myocarditis. Risk factors. Prior arbovirus infection bring out the worst. Circulation 2017; 136: A 14717.
  6. Mendoza I, González K, Mendoza B I, Et Al. First report of Heart Failure due to Zika Myocarditis. Eur J Heart Failure 2017; 19:23.
  7. Traina M, Sánchez D, Hernández S et Al. Prevalence e impacto f Chagas disease hmong Latin American inmigrats with nonischemic cardiomyopathy in Los Angeles California, Circulation Heart Failure 215; 8: 938-943.
  8. Waggoner J, Rouphael N, Xu Y, Et Al. Pericarditis associated with, acute virus infection in a returning traveler. Open Forum Infections Diseases 2017; 2: OFX103.
  9. Baden L. African Trypanosomiasis in Argentina. New Engl J Med 2013; 369: 763.
  10. Mendoza I, González K, Mendoza B I, Et Al. First report of Heart Failure due to Zika Myocarditis. Eur J Heart Failure 2017; 19: 23.
  11. Nunes M, Guimaraes M, Diamantino A Et Al. Cardiac Manifestations of Parasitic diseases. Heart. 2017; 103:651-658.
  12. Hidron A, Vogenthalea N, Santos J, Et Al. Cardiac involvement with parasitic infections. Clinical Microbiology Review 2010. 23:324-349.
  13. Baranchuk A, Rosas F, Morillo A. Enfermedad de Chagas en Países desarrollados. En Rosas F, Vanegas D, Cabrales M. Enfermedad de Chagas. Bogotá. Sociedad Colombiana de Cardiología. Sociedad Española de Cardiología. Ed 2007; pág. 217-219.
  14. Mendoza I, Morr I, Ganzález K Et Al. Acute atrial tachyarrhythmias due to Tropical virus disease. A new world wide threat Eur Heart J. 2016; 37: 910.
  15. González K, Mendoza I, Morr I Et Al Bradycardia as a manifestation of Chikungunya Myocarditis. A new threat to America. Circulation 2016; 134: 14148.
  16. González K, Mendoza I, Morr I Et Al. La Triada de la Miocarditis por Chikungunya. Una Nueva amenaza para Europa y el mundo. Rev. Española Cardio 2016; 7008:7
  17. Mendoza I, González K, Mendoza B I, Et Al. First report of Heart Failure due to Zika Myocarditis. Eur J Heart Failure 2017; 19: 23.
  18. González K, Mendoza I, Morr I Et Al. Myocarditis, Heart Failure and Arrhythmias in patients with Zika. JACC 2017; 69 (11):906.
  19. González K, Mendoza I, Morr I Et Al. Myocarditis. Risk Factors. Prior arbovirus infection bring out the worst. Circulation 2017; 136: A 14717.
  20. Marques J, Mendoza I, González K Et Al. Zika and Heart Failure. Prior Dengue may bring out the worst. JACC 2018; 71 (11):730.
  21. Mendoza I, González K, Mendoza I et Al. Managing acute atrial fibrillation due to ZIka and Chikungunya infections Heart Rhythm 2018; 15:194.
  22. Kristiensen S, Martínez F, Mendoza I et Al. Eur Heart J 2016; 37: 3167-74.

 

IVAN MENDOZA M.  MD  MS  MSC

Coordinador del Consejo de Cardiología Tropical SIAC.

Profesor Jefe Cardiología Tropical. Universidad Central de Venezuela.

Master Avances en Cardiología. Universidad Católica de Murcia. Sociedad Española de Cardiología 2018.

Fellow of Electrophysiology Jackson Memorial Hospital University of Miami.

Magister Scientiarum Cardiología. Universidad Central de Venezuela.

Chair ACC International Heart Failure work group.

Gobernador del American College Cardiology Chapter.

Conferencia en Congresos  ACC, AHA, ESC, Sociedad Española Cardiología, SIAC y otras Sociedades Científicas Internacionales.

Publicación. Autor de más de 600 artículos en Revistas Médicas incluyendo New England, Journal of Medicine Lancet European Heart, Journal Circulation. JACC.

Editor Edición Español JACC.

Editor Circulation Español.

Mejor Cardiólogo Venezuela 2010. Red de Sociedades Científicas.

Fellow e Miembro Honorario  varios Sociedades Científicas ACC, AHA, ESC, Sociedad Española Cardiología, Mexicana, Colombiana, Argentina, Chilena.

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