Afectación cardiovascular por coronavirus a propósito de la nueva epidemia por 2019-ncov

Afectación cardiovascular por coronavirus a propósito de la nueva epidemia por 2019-ncov

INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA En Diciembre del 2019 se reportó por primera vez unos casos de neumonía causados por un nuevo coronavirus, denominado 2019-CoV o coronavirus de Wuhan, esto por ser esta ciudad del centro de China donde se detectaron los primeros casos.1-4 La Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Organización Panamericana

INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

En Diciembre del 2019 se reportó por primera vez unos casos de neumonía causados por un nuevo coronavirus, denominado 2019-CoV o coronavirus de Wuhan, esto por ser esta ciudad del centro de China donde se detectaron los primeros casos.1-4 La Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomendaron recientemente la difusión de la información actualizada sobre la epidemia de Wuhan China, a la población, pero especialmente a los trabajadores del equipo de salud. Hasta hoy 3 de febrero del 2020 se han reportado más de 14000 casos confirmados, la mayoría en China, pero también en otros 27 países. El 30 de enero del 2020 la OMS declaro una emergencia de Salud internacional por este brote.5

 

QUE ES UN CORONAVIRUS

Son virus envueltos en un genoma de ARN, cuyo nombre deriva de su aspecto que recuerda a una corona real con una superficie con protuberancias o espigas Se trata de un tipo de virus presente tanto en humanos como en animales. Los coronavirus humanos frecuentemente causan infecciones tipo resfriado común y tienen un curso usualmente benigno. En raras ocasiones los coronavirus de animales pueden infectar al hombre y causar cuadros respiratorios graves. 1-5

1-En los últimos años se han descrito tres brotes epidémicos importantes causados por coronavirus. El ocasionado por el SARS-CoV que provoco un síndrome respiratorio grave conocido como SARS (del inglés Severe Acute Respiratory Syndrome) que apareció en el 2002 en China ,y afecto a más de 8000 personas en 30 países y provoco 700 muertes. Mortalidad del 10%.6

2-El MERS-CoV causante del síndrome respiratorio del oriente medio el 2012 con más de 2400 casos detectados y más de 800 muertes .Mortalidad del 35% .MERS (del inglés Middle East Respiratory Syndrome).7

3-El actual 2019-nCoV en Wuhan, ciudad de 11 millones de habitantes en la provincia de Hubei que tiene un origen animal, y luego se ha transmitido al hombre, y de persona a persona. Mortalidad aproximada del 2%, que motiva este reporte. 1-5

 

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCIÓN POR 2019-nCoV

En general se manifiesta por una enfermedad respiratoria aguda que se presenta con fiebre, tos, malestar general, disnea, pudiendo llegar a neumonía grave. 1-5 Se estima que la infección tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días con potencial de transmisión asintomática a diferencia la afectación por el SARS. Por las manifestaciones clínicas puede parecerse u otras infecciones virales como la influenza. Los pacientes fallecidos han presentado enfermedades pulmonares severas tipo neumonía con insuficiencia respiratoria. La normativa internacional recomienda que ante la presencia de síntomas respiratorios en un paciente que provenga de China en las últimas semanas, deba realizarse un protocolo de aislamiento y pruebas diagnósticas para definir si es un posible caso o no. Actualmente no existe un tratamiento específico aprobado ni vacunas, pero se han utilizado antivirales existentes con resultados no definidos. 1-5

 

AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR POR CORONAVIRUS (Tabla 1)

No existen estudios sistemáticos sobre la afectación cardiovascular producida por los coronavirus en general, ni por el 2019-nCoV en particular. En una publicación reciente Huang y colaboradores4 (4) reportan un 12 % de afectación aguda del corazón en 41 pacientes con diagnostico confirmado de infección por el coronavirus de Wuhan, todos hospitalizados con neumonía, un tercio de ellos admitidos a la unidad de cuidados intensivos. Se diagnosticó la afectación cardiaca si se presentaban nuevas alteraciones electrocardiográficas, o ecocardiograficas y todos ellos presentaron elevación de troponina. Fueron tratados con antibióticos, antivirales, corticoesteroides y de acuerdo a su evolución ventilación mecánica invasiva.

La mayoría de la información disponible sobre la afectación cardiaca por coronavirus proviene fundamentalmente de reportes de casos aislados de otros coronavirus8,9 , y de una serie de 121 casos de SARS publicados por Yu y colaboradores9  ,quienes investigaron las complicaciones cardiovasculares basados en la detección clínica y radiológica  ,sin utilizar sistemáticamente el electrocardiograma, ecocardiograma, holter u otras exploraciones cardiovasculares, por lo que es muy probable un subregistro de la afección cardiovascular.9

De acuerdo a todos estos reportes las principales manifestaciones cardiovasculares inducidas por coronavirus son:

1-TAQUICARDIA SINUSAL PERSISTENTE. La taquicardia sinusal se presentó en el 71,9 % de los pacientes con SARS, y no se explica solamente por la fiebre, desaturación, insuficiencia cardiaca, hipotensión, administración de esteroides u otros medicamentos .La frecuencia promedio durante la taquicardia fue de117 latidos por minuto (rango 102 a 150 por minuto) su duración promedio fue de 12,7 días.9 Dentro de los mecanismos que se pueden postular para explicar la taquicardia persistente por varias semanas tenemos:

1.1.- Miocarditis

1.2. Disfunción del sistema nervioso autónomo con hiperactividad del sistema nervioso simpático

1.3.- En respuesta a alteración de la función ventricular izquierda., Esto no se ha investigado sistemáticamente

1.4.- Fiebre, que no explica la mayoría de los casos, porque la taquicardia persiste al ceder la misma.9

1.5.- Administración de corticoesteroides .Tampoco explica la mayoría de los casos en los que persiste la taquicardia sinusal después de suspender el medicamento. 9

1.6.- Hipotensión que no se correlaciona en la mayoría de los casos con la taquicardia. 9

1.7.- De-acondicionamiento por el reposo prolongado y la enfermedad. 9

2-HIPOTENSION ARTERIAL .Se observó en el 50% de los casos hospitalizados con SARS, y en el 28,1%, 21,5%, y 14,8% de los pacientes durante la primera, segunda, y tercera semana respectivamente después del comienzo de la enfermedad. Solo llevo a shock a un paciente en el que se asoció a disfunción sistólica ventricular izquierda. Este paciente amerito la administración de dobutamina intravenosa, e intubación. El electrocardiograma mostró onda T negativa de V1 a V4. Se realizó un ecocardiograma que mostró una hipocinesia global moderada con una fracción de eyección de 48%. Posteriormente mejoro y se egresó con una fracción de eyección del 72%. En la gran mayoría de los casos la hipotensión es leve, asintomática y transitoria. Se ha sugerido que puede ser una consecuencia de disfunción ventricular izquierda ocasionada por acción directa del virus o a través del aumento de citokinas proinflamatorias, que también pueden inducir cambios en la resistencia periférica. 9

3-MIOCARDITIS. Existen reportes de casos desde leves a severos complicados con hipotensión, shock o un caso fulminante en un niño de 9 meses de edad. 8,9

4-INSUFICIENCIA CARDIACA. Reportada como ocasional. 8,9

5-ARRITMIAS. Incluyendo Bradicardia sinusal que fue reportada en el 14,9% de los pacientes con SARS. Ningún caso amerito implantación de marcapaso o tratamiento de soporte. También Fibrilación Auricular, pero poco frecuente.9

6-SHOCK CARDIOGENICO. Es excepcional.6,9

7-INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. En otras infecciones virales respiratorias incluyendo neumonías se ha reportado un aumento de la aparición de un Infarto Agudo de Miocardio a corto y mediano plazo después del cuadro agudo. Si esto ocurre también con los coronavirus están por demostrarse y no ha sido estudiado10

 

AUTORES:

Dr. IVAN MENDOZA – Cardiología Tropical. Instituto de Medicina Tropical .Universidad Central de Venezuela.

Dra. KARINA GONZALEZ CARTA – Clínica Mayo Rochester Minnesota.

Dr. IVAN MENDOZA BRITTO – Cardiología Hospital Jackson Memorial Miami Florida

 

REFERENCIAS

1-WHO. Novel Coronavirus 21019-nCoV https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Published 2020. Accessed2020.

2-Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. The New England journal of medicine. 2020.

3-Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus Infections-More Than Just the Common Cold. Jama. 2020.

4-Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet (London, England). 2020.

5-Director W. WHO Director-General’s statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV).

6-Zhong NS, Zheng BJ, Li YM, et al. Epidemiology and cause of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangdong, People’s Republic of China, in February, 2003. Lancet (London, England). 2003;362(9393):1353-1358.

7-Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. The New England journal of medicine. 2012;367(19):1814-1820.

8-Rao S, Sasser W, Diaz F, Sharma N, Alten J. Coronavirus Associated Fulminant Myocarditis Successfully Treated With Intravenous Immunoglobulin and Extracorporeal Membrane Oxygenation. CHEST. 2014;146(4):336A.

9-Yu CM, Wong RSM, Wu EB, et al. Cardiovascular complications of severe acute respiratory syndrome. Postgrad Med J. 2006;82(964):140-144.

10-Mendoza I. Infección Aguda e Infarto del Miocardio http://www.siacardio.com/consejos/consejo-de-cardiologia-tropical/editoriales-consejo-de-cardiologia-tropical/infeccion-aguda-e-infarto-del-miocardio/2019. Published 2019. Accessed2020.

Tabla 1

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2 Comments

  • Ramon Sanchez
    febrero 6, 2020, 2:51 pm

    Muy oportuna la notificación. Refuerza la idea de siempre pensar en afectación cardiovascular en todas estas enfermedades virales.

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  • Ramon Sanchez
    febrero 6, 2020, 2:51 pm

    Muy oportuna la notificación. Refuerza la idea de siempre pensar en afectación cardiovascular en todas estas enfermedades virales.

    REPLY