Trazado obtenido de un paciente coronario, estable, asintomático, con un marcapasos DDD durante una valoración preoperatoria (ortopedia). Su médico solicitó la interconsulta con diagnóstico presuntivo de falla de captura.
Cargando ...Respuesta correcta: 4
En este caso se observan espigas en el trazado de ritmo, intercaladas con complejos QRS espontáneos. A simple vista, parece no haber captura después de cada espiga, lo que puede conducir a diagnóstico de falla de captura. Sin embargo, si se observa con cuidado en las demás derivaciones, las espigas coinciden con latidos espontáneos de QRS angosto, cuya repolarización evidente –por ejemplo, en V4-6) confirma que se trata de fusiones. Estos latidos están precedidos de onda P, la cual se visualiza mejor en aVL, V4 y V5. Por lo tanto, el marcapasos detecta adecuadamente la contracción atrial, envía seguidamente una espiga ventricular a un intervalo AV o P-QRS programado de 200 ms (modo VAT), la cual coincide con el QRS espontáneo y se genera la fusión. Los latidos que siguen a cada evento descrito, son CPSV (atriales) cuyo intervalo AV es menor que el programado, por lo cual entonces no presentan espigas, sino que son adecuadamente detectados por ambos electrodos, atrial y ventricular.
Nuevo Libro de Marcapasos – Dr Oswaldo Gutierrez
Amigos
El libro de marcapasos de Oswaldo Gutiérrez ya está en Amazon. Oswaldo en un EP que se formó en la Fundación Favaloro, en Buenos Aires; actualmente trabaja en Costa Rica y ha desarrollado esta especialidad, tanto en ablaciones como en dispositivos implantables.
Él ha escrito varios libros, producto de su intensa actividad docente; el primero es un Manual de Arritmias que fue muy bien recibido (está en google books casi completo) aunque no hicieron una segunda edición. Ha publicado un Atlas de electrocardiografía con más de 300 EKGs comentados y su última publicación es este manual de interpretación de trazados de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores.
El manual es uno de los pocos libros sobre marcapasos escrito en español, contiene más de 200 trazados e imágenes, tanto de superficie como los trazados obtenidos con los programadores.
El libro comienza con una descripción básica del tema, accesible para cualquier medico que se interese en él; cada capítulo va profundizando y mostrando casos más complejos (e interesantes); un aspecto remarcable es el énfasis en la diferenciación entre funcionamiento normal y anormal de estos dispositivos, en vista de la complejidad creciente de los parámetros a programar.
Les acercamos un caso extraído del mismo libro para todos los interesados.
Espero lo disfruten
Adrián Baranchuk
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